Ενδοκαρδίτιδα

эндокардит фото Η ενδοκαρδίτιδα είναι, από την αρχαιότητα, μια ασθένεια του εσωτερικού περιβλήματος του συνδετικού ιστού της καρδιάς που προκαλείται από έναν μολυσματικό ή αυτοάνοσο παράγοντα. Μέχρι σήμερα, η ενδοκαρδίτιδα δεν θεραπεύεται καλά και εξελίσσεται σε σοβαρές επιπλοκές. Ακόμη και μετά τη χρήση των νεώτερων μεθόδων θεραπείας, η συχνότητα επανεμφάνισης της ενδοκαρδίτιδας είναι κοντά στο 10%. Συχνά, οι επιπλοκές προκαλούν μεγαλύτερα προβλήματα από τον εαυτό νόσου. Τα καρδιακά ελαττώματα, τα οποία σχηματίζονται αργότερα, είναι ανίατα και συνεχώς αισθάνονται, στερούν τα έτσι την ευκαιρία να εργαστούν και να μειώσουν το βιοτικό τους επίπεδο. Ο εντοπισμός της βλάβης του ενδοκαρδίου είναι διαφορετικός: υποφέρουν οι συσκευές βαλβίδων και η μεμβράνη του βρεγματικού ιστού. Η επίπληξη της ενδοκαρδίτιδας είναι η απουσία υποκειμενικών εκδηλώσεων, και όταν είναι έγκαιρα διαγνωσθεί, η ασθένεια γίνεται μια πολύπλοκη μορφή.

Η αιτία της ενδοκαρδίτιδας

Η προέλευση της ενδοκαρδίτιδας προκαλείται από μολυσματικούς και μη μολυσματικούς παράγοντες, που καθορίζουν τον τύπο της νόσου.

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να είναι βακτηριακή, ιική, μυκητιακή. Η μεγάλη πλειοψηφία της ενδοκαρδίτιδας είναι βακτηριακής φύσης. Τα βακτηρίδια εισέρχονται στο αίμα από φλυκτικές εκρήξεις, αμυγδαλές, καρριακά δόντια, αναπνευστικά, ουροποιητικά και αναπαραγωγικά συστήματα, καθώς και κατά την διάρκεια της προσθετικής αποκατάστασης βαλβίδων.

Η μη λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα όταν εκτίθεται σε αντισώματα στους ιστούς της. Τα αυτοάνοσα αντισώματα που σχηματίζονται στο σώμα ως αποτέλεσμα των ρευματικών επιθέσεων, καθώς και σε αυτοάνοσες ασθένειες, προκαλούν στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων τον σχηματισμό ασηπτικής ενδοκαρδίτιδας και στη συνέχεια βαλβιδικών καρδιακών ελαττωμάτων. Μερικές φορές ένα τραύμα της καρδιάς προκαλεί την εμφάνιση ενδοκαρδίτιδας.

Ο ρευματισμός είναι μια ασθένεια του συνδετικού ιστού μιας αλλεργικής φύσης που συμβαίνει μετά από έναν πονόλαιμο που προκαλείται από έναν πράσινο στρεπτόκοκκο και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του ενδοκαρδίου. Η στηθάγχη στο 0,3-3% των περιπτώσεων έχει ως αποτέλεσμα ρευματικές κρίσεις. Ο στρεπτόκοκκος παράγει Μ-πρωτεΐνη, η οποία προκαλεί αυτοάνοση αντίδραση του σώματος στον συνδετικό ιστό. Η άμεση συμμετοχή του στρεπτόκοκκου στη φλεγμονή δεν λαμβάνει, τα συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται μετά από την θεραπεία του πονόλαιμου.

Η ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Είναι συγγενής και απέκτησε. Η συγγενής ενδοκαρδίτιδα προκαλείται λόγω λοιμώξεων που κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα ήταν άρρωστη. Οι αιτίες της επίκτητης ενδοκαρδίτιδας στα παιδιά αντιστοιχούν σε εκείνες των ενηλίκων.

Συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας

Μη ειδικά μηνύματα ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, κόπωση, πυρετό πάνω από 38 ° C, πόνο στις αρθρώσεις, απώλεια βάρους. Μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα μπορεί να φθαρούν και να μην εκδηλώνονται στους ηλικιωμένους. Χαρακτηριστικά σημεία μπορεί να είναι - ένα ζεστό ξηρό δέρμα, μια αύξηση της σπλήνας.

Στα ειδικά συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι οι ήχοι της καρδιάς και η καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και τα σημάδια της εμβολής. Η φύση του θορύβου εξαρτάται από την πληγείσα βαλβίδα. Η παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων μιλά για εγκεφαλική εμβολή. Μπορεί να εμφανιστεί ισχαιμία των άκρων και των κοιλιακών οργάνων. Οι αιμορραγίες στο δέρμα δίνουν αιμορραγικό εξάνθημα με τη μορφή πετέχειων, υπογούφερ αιμορραγίες, κόμβους Osler (κόμβοι στην παλαμική πλευρά των δακτύλων), πληγές του Janevei (οδυνηρές πληγές στις παλάμες και τα πέλματα).

Ως αποτέλεσμα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας σχηματίζονται καρδιακές ανωμαλίες. Αορτική στένωση μπορεί να συμβεί με την ανάπτυξη της βλάστησης στην περιοχή της βαλβίδας. Εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της ενδοκαρδίτιδας, καθώς η αριστερή κοιλία αντισταθμίζει καλά την ανεπάρκεια της λειτουργίας της. Ο ασθενής παραπονιέται για δυσκολία στην αναπνοή και δυσανεξία στη σωματική άσκηση, στον πόνο πίσω από το στέρνο. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της άσκησης, υπάρχει απώλεια συνείδησης. Το δέρμα αυτού του ασθενούς είναι χλωμό, ο παλμός είναι αργός, μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Η αορτική ανεπάρκεια συνδέεται συχνότερα με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Ο ασθενής παραπονιέται για τον κτύπο της καρδιάς, ειδικά στην πρηνή θέση στην αριστερή πλευρά, την ταχεία κόπωση, τη δύσπνοια. Αργότερα, αρχίζει να εμφανίζεται οίδημα στα πόδια, το ήπαρ διευρύνεται, πράγμα που υποδεικνύει τον σχηματισμό καρδιακής ανεπάρκειας. Ο παλμός είναι γρήγορος. Η διαστολική πίεση μειώνεται απότομα, μερικές φορές ακόμη και στο μηδέν.

Δεν σχηματίζεται μιτροειδής στένωση με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Η μιτροειδική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια με άσκηση και ανάπαυση, βραχνάδα ως αποτέλεσμα συμπίεσης του νεύρου που ευθύνεται για φωνή, αριστερό κόλπο, βήχα, αιμόπτυση, οίδημα, κυανοειδή χείλη.

Η ήττα της τρικυκλικής βαλβίδας είναι χαρακτηριστική για τους τοξικομανείς με μία μέθοδο χορήγησης φαρμάκου που μπορεί να ενεθεί. Η ανεπάρκεια εκδηλώνεται από δύσπνοια, κόπωση, αίσθημα παλμών των τραχηλικών αγγείων, αίσθημα βαρύτητας στο ήπαρ, ίκτερο του δέρματος και των βλεννογόνων, κυάνωση (άκρη) των άκρων. Η στένωση χαρακτηρίζεται από αρρυθμία , κυάνωση των άκρων, ίκτερο του δέρματος. Το ήπαρ διευρύνεται, οι φλέβες του τραχήλου της μήτρας διογκώνονται.

Η παθολογία της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας εκδηλώνεται με τη μορφή σχετικής ανεπάρκειας και συχνά παραμένει ασυμπτωματική.

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα προηγείται από στρεπτοκοκκική στηθάγχη . Οι συστηματικές εκδηλώσεις ρευματισμών μπορεί να συνοδεύουν τη ρευματική καρδιοπάθεια και μπορεί να απουσιάζουν. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται καρδιακά μαστίγια, καρδιακή διεύρυνση, αρρυθμίες, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις σχηματίζονται στην ακόλουθη ακολουθία: ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, μιτροειδική στένωση, αορτική ανεπάρκεια, αορτική στένωση. Η τριγλώδης βαλβίδα πάσχει εξαιρετικά σπάνια. Κατά τη διάρκεια της ζωής, υπάρχει μια εξέλιξη των βαλβιδικών ελαττωμάτων, ανεξάρτητα από την επιδείνωση ή την ύφεση. Υπάρχει και προχωράει η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με επιθέσεις ασφυξίας και αιμόπτυσης.

Οι καταθέσεις στις βαλβίδες που έχουν υποστεί βλάβη τελικά ξεσπούν και οδηγούν σε εμβολικές επιπλοκές. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου του σπληνός, των κάτω άκρων και των εντέρων, πράγμα που οδηγεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα παιδιατρικής ενδοκαρδίτιδας: έντονη γενική δηλητηρίαση με τη μορφή ρίψεων, νυχτερινών ιδρώτων, πυρετών, πόνων στο σώμα, πόνος στις αρθρώσεις. Είναι χαρακτηριστική η ταχεία μετάβαση σε μια γενικευμένη διαδικασία. Διαφορετικά, η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με τον ενήλικα.

Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του ενδοκαρδίου μιας μολυσματικής φύσης, στην οποία επηρεάζεται η βαλβιδική συσκευή της καρδιάς, λιγότερο συχνά - το βρεγματικό ενδοκάρδιο και οι προσθετικές βαλβίδες.

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται σε κάθε χίλια νοσηλευόμενους ασθενείς. Η «σύγχρονη» λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα έχει πολλές ιδιαιτερότητες: συχνότερα αυτή η ασθένεια επηρεάζει άτομα άνω των 50 ετών και χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών. Λόγω της συχνής χρήσης καθετήρων για μεγάλα αγγεία, ο μολυσματικός παράγοντας ανήκει στην ομάδα νοσοκομειακών μολύνσεων. Η επίπτωση των επιπλοκών παραμένει υψηλή ακόμη και με επαρκή θεραπεία. όλο και λιγότερο μολυσματική ενδοκαρδίτιδα συμβαίνει σε ρευματοειδώς αλλαγμένες βαλβίδες.

Η παλιά ταξινόμηση διαιρούσε τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα σε οξεία και υποξεία. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η οξεία ενδοκαρδίτιδα συνοδεύει τη σηπτική διαδικασία και προχωρά γρήγορα, πιο συχνά επηρεάζει τις ανέπαφες βαλβίδες. Η υποξεία ενδοκαρδίτιδα είναι πιο παρατεταμένη ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης μολυσματικής διαδικασίας και εξασθένισης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η σύγχρονη ταξινόμηση περιλαμβάνει τα ακόλουθα κριτήρια:

1) δραστηριότητα: ενεργή / επουλωμένη;

2) υποτροπή: επαναλαμβανόμενη (επαναλαμβανόμενη εντός ενός έτους μετά τη θεραπεία) / επίμονη;

3) την αξιοπιστία της διάγνωσης: ειδική / ύποπτη / πιθανή.

4) παθογόνο;

5) περιοχή εμπλοκής: αορτική, μιτροειδής βαλβίδα κλπ.,

6) ειδικές περιστάσεις: ενδοκαρδίτιδα της πρόσθεσης, βηματοδότης.

Η εμφάνιση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας αρχίζει με βλάβη στη βαλβίδα ή στο βρεγματικό ενδοκάρδιο. Συστατικά του αίματος συνδέονται με την κατεστραμμένη περιοχή, τα οποία δημιουργούν ένα υπόστρωμα για τη διάδοση των βακτηρίων που κυκλοφορούν στο αίμα. Μετά από αυτό, πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν τη λεγόμενη βλάστηση. Οι βλάστηση είναι μια εκπαίδευση που αποτελείται από αιμοπετάλια, ινώδες, βακτήρια, λευκοκύτταρα και αποκόμματα ιστού ενδοκαρδίου. Το μέγεθός τους μπορεί να ποικίλει. Φυσικά, ένας τέτοιος σχηματισμός παρεμποδίζει τη ροή αίματος ή εμποδίζει το πλήρες κλείσιμο της βαλβίδας. Έτσι, σχηματίζεται ένας αντιπρόεδρος. Ο λοιμώδης παράγων εκτός από τη βλάστηση, μπορεί να βλάψει άμεσα τον ενδοκάρδιο, σχηματίζοντας έλκη και αποστήματα.

Ένας μεγάλος κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας προκαλείται από αντικατάσταση βαλβίδας, εγκατάσταση βηματοδότη και καρδιακό καθετηριασμό. Στην περιοχή των ραφών και την επαφή του ενδοκαρδίου με ένα ξένο σώμα δημιουργούνται κατάλληλες συνθήκες για το σχηματισμό της βλάστησης.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η απόσπαση της βλάστησης και η είσοδός της στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό θα οδηγήσει σε εμβολή σκαφών, το μέγεθος των οποίων εξαρτάται από το μέγεθος της βλάστησης. Έτσι, ένας μεγάλος αριθμός βακτηρίων ή μυκήτων εισέρχονται σε άλλα όργανα και σχηματίζουν χρόνιες εστίες φλεγμονής εκεί.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από βακτηρίδια, πρωτόζωα (για παράδειγμα, ρικέτσια), ιούς, μύκητες.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται ειδικά κριτήρια. Η διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας εκτίθεται με την παρουσία δύο μεγάλων, ενός μεγάλου και τριών μικρών ή πέντε μικρών σημείων. Μεγάλα σημεία: ανίχνευση του παθογόνου στο αίμα, παρουσία βλάστησης κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας, σχηματισμός ελαττώματος. Μικρά σημεία: προδιάθεση, πυρετός 38 ° C, εμβολικές επιπλοκές, θετικά σπορά, ορολογικές ενδείξεις.

Η κύρια μέθοδος της ενδοκαρδίτιδας είναι η Echocardiography. Με αυτό, η βλάστηση, οι βαλβίδες, και η κατεύθυνση της ροής του αίματος είναι ορατές. Η αντίστροφη ροή του αίματος, ή η παλινδρόμηση, παρατηρείται με μια πάρα πολύ ξεπερασμένη ασθένεια.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να σημειωθούν τα χαρακτηριστικά της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών. Συχνότερα παρατηρείται ανάμικτη μολυσματική φύση, μειωμένη ανοσία και συχνή μόλυνση με HIV.

Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα

Η πιο κοινή μορφή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι βακτηριακή. Πιο συχνά, τα παθογόνα αυτής της μορφής είναι στρεπτόκοκκοι - έως και το 80% των καλλιεργειών. Οι σταφυλόκοκκοι αποτελούν το 25%, συμπεριλαμβανομένου του 23% του Staphylococcus aureus. Οι εντερόκοκκοι ανιχνεύονται στο 18% των περιπτώσεων. Γραμ-αρνητικά αερόβια βρίσκονται σε καλλιέργειες σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας είναι η πύλη εισόδου, η οποία αντιπροσωπεύει την εστία της φλεγμονής. Συχνά η ασθένεια συνοδεύει τη σήψη, ειδικά αυτό είναι χαρακτηριστικό μιας οξείας πορείας.

Σεπτική ενδοκαρδίτιδα

Η πιο επικίνδυνη και γρήγορη παραλλαγή της ενδοκαρδίτιδας είναι σηπτική. Στην παλαιά ταξινόμηση, ονομάζεται οξεία ενδοκαρδίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η αιτία της εμφάνισής του είναι οι χειρουργικές παρεμβάσεις στην καρδιά, ο καθετηριασμός των καρδιακών θαλάμων, η προσθετική. Το 10% όλων των καρδιακών επεμβάσεων περιπλέκεται από την ενδοκαρδίτιδα. Η περίοδος εμφάνισης περιπλοκών είναι 14-30 ημέρες. Στην περίπτωση αυτή, τα παθογόνα είναι τα νοσοκομειακά στελέχη. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι σταφυλόκοκκοι, η Pseudomonas aeruginosa και οι μύκητες βρίσκονται στην καλλιέργεια.

Το κύριο συνακόλουθο φαινόμενο της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας είναι η κυκλοφορία του παθογόνου στο αίμα. Είναι κυκλικό, επομένως ένα αρνητικό αποτέλεσμα σποράς δεν δείχνει την απουσία βακτηριαιμίας. Η λήψη αίματος για σπορά είναι απαραίτητη πολλές φορές και καλύτερα από όλα πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά και τουλάχιστον πέντε φορές.

Αλλά η είσοδος μικροοργανισμών στο χειρουργικό τραύμα δεν αρκεί για την εμφάνιση ενδοκαρδίτιδας. Ένας αναπόσπαστος παράγοντας είναι η μείωση των αντιδραστικών ιδιοτήτων του σώματος.

Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της ενδοκαρδίτιδας έχει τοπική βλάβη ιστού. Τα αιμοπετάλια και η φιμπρίνη συνδέονται στην περιοχή που υπέστη ζημία και στη συνέχεια σε μικροοργανισμούς.

Πολύ σοβαρή πορεία σε ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa. Αυτοί οι ασθενείς έχουν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η καταστροφή της συσκευής βαλβίδας συμβαίνει πολύ γρήγορα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από το E. coli, πιο ευνοϊκή, είναι καλύτερα ευαίσθητη στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Η μυκητιασική σήψη εμφανίζεται με καταπιεσμένη αντιδραστικότητα του σώματος και με παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών. Τα ελαττώματα της βαλβιδικής συσκευής με αυτόν τον τύπο παθολογίας είναι πιο χοντρικά. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 2-4% όλων των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας.

Υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης σηπτικής ενδοκαρδίτιδας σε ρευματικά αλλαγμένες βαλβίδες. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοκαρδίτιδα προηγείται βακτηριαιμίας. Η σηψαιμία και η ρευματική καρδιακή νόσο έχουν συχνά παρόμοια συμπτώματα.

Η ιδιαιτερότητα των κλινικών εκδηλώσεων της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας είναι ότι τα καρδιακά μαστίγια προχωρούν με σήψη με έντονη γενική δηλητηρίαση. Στη γενική εξέταση αίματος παρατηρείται λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι 20-25 mm ανά ώρα. Στα ούρα υπάρχουν υαλώδεις και κοκκώδεις κύλινδροι, μια πρωτεΐνη. Με αναποτελεσματική θεραπεία, όλα τα όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Αναπτύξτε νεφρική, αναπνευστική, καρδιακή ανεπάρκεια.

Η υποξεία ενδοκαρδίτιδα έχει μια πιο επίπεδη συμπτωματολογία και μια ευνοϊκή πορεία. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές εμφανίζονται σταδιακά. Το πιο κοινό παθογόνο είναι ο στρεπτόκοκκος, ο οποίος ζει στο στόμα και στο λαιμό. Ο πληθυσμός του παθογόνου οργανισμού εμφανίζεται στις ήδη αλλαγμένες βαλβίδες ως αποτέλεσμα της ρευματικής καρδιοπάθειας, της συφιλικής βλάβης, των συγγενών δυσμορφιών.

Τα συμπτώματα είναι κυματιστά και εμφανίζονται την 2-3η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει θερμοκρασία έως 39 ° C, ρίγη, μυϊκοί πόνοι, ραψυραίνια πίσω από το στέρνο, αυξημένη σπλήνα, οργή εφίδρωση. Υπάρχει μια τέτοια παραλλαγή της ασθένειας χωρίς πυώδεις μεταστάσεις σε άλλους ιστούς.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας της υποξείας ενδοκαρδίτιδας, διακρίνονται διάφορες επιλογές: η πρώτη - με παρατεταμένο πυρετό και εμβολικές επιπλοκές, που θα οδηγήσουν σε θάνατο σε λίγους μήνες, ο δεύτερος - ένας εξωτερικός ασθενής που προχωρεί χωρίς πυρετό. Ανάλογα με το κύριο σύμπτωμα, διακρίνονται αναιμικά, σπληνομεγαλικά, ηπατο-σπληνομεγαλικά, νεφρίτες και άλλες παραλλαγές.

Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας

Αρχές θεραπείας. Η πρώτη θέση στη θεραπευτική αντιμετώπιση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι το αντιβιοτικό. Πριν από την τοποθέτηση αυτού ή του εν λόγω αντιβιοτικού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί βακτηριολογική μελέτη του αίματος. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι στο 10% των περιπτώσεων η σοδειά έρχεται με αρνητικό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά.

Η γενταμικίνη εφαρμόζεται σε δόση 1 mg / kg IV κάθε 8 ώρες, παρακολουθώντας συνεχώς τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Στρεπτομυκίνη 7,5 mg / kg IV κάθε 12 ώρες Η χρήση των αμινογλυκοσίδων συσχετίζεται με ορισμένο κίνδυνο για το ήπαρ και τα νεφρά, επομένως, με την παρουσία ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας, αυτά τα φάρμακα πρέπει να περιοριστούν.

Η βανκομυκίνη αντιπροσωπεύει γλυκοπεπτίδια. Η δοσολογία του, με φυσιολογική ηπατική λειτουργία, είναι 1 g κάθε 12 ώρες IV. Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Το επίπεδο της περιεκτικότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mg / l.

Η τεϊκοπλανίνη χορηγείται σε δόση 10 mg / kg κάθε 12 ώρες. Η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα για την περίοδο θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 20 mg / l.

Τέτοια αντιβιοτικά πενικιλλίνης όπως η Αμπικιλλίνη και η Αμοξικιλλίνη θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια κάθε 2 ώρες κάθε 6 ώρες, καθώς η περίοδος δράσης τους είναι πολύ μικρή. Με μειωμένη νεφρική λειτουργία, πρέπει να γίνουν προσαρμογές της δόσης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σήμερα πολλοί άνθρωποι είναι αλλεργικοί στα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλίνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να ορίσετε Ceftriaxone 2 g / IV p / ημέρα.

Όταν η ενδοκαρδίτιδα προχωρεί γρήγορα και περιμένει τα αποτελέσματα της σποράς, δεν υπάρχει χρόνος, τότε καταφεύγουν σε εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, η οποία είναι χαρακτηριστική για τη σήψη, τότε η φλουκοξαξιλίνη θα πρέπει να χορηγείται 8-12 g ημερησίως για 6 διηρημένες δόσεις και Gentamicin 1 mg / kg ημερησίως.

Με λιγότερο σοβαρή ενδοκαρδίτιδα συνιστώνται Penicillin και Gentamicin. Με την παρουσία προσθετικής βαλβίδας ή βηματοδότη, η βανκομυκίνη χορηγείται σε δόση 1 g ανά 12 ώρες και η ριφαμπικίνη είναι 300-600 mg κάθε 12 ώρες μέσα.
Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες, και με παρατεταμένη διαδικασία - 6 εβδομάδες.

Η σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται μετά από εξέταση για ευαισθησία στο αντιβιοτικό. Όταν ανιχνεύονται ευαίσθητα σε μιτσιλλίνη στελέχη, η Flukloxacillin-2g συνταγογραφείται κάθε 6 ώρες iv. Η χρήση της γενταμυκίνης σε αυτή την περίπτωση δεν είναι απαραίτητη. Τα στελέχη ανθεκτικά στη μυτικιλλίνη απαιτούν το διορισμό της βανκομυκίνης σε δόση 1 g ανά 12 ώρες και Rifampicin 300-600 mg κάθε 12 ώρες μέσα.

Εάν η σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται στο φόντο μιας προσθετικής βαλβίδας, το σχήμα θεραπείας είναι το εξής: Φλουκλοξακιλλίνη - 2 g κάθε 6 ώρες IV (ή Βανκομυκίνη - 1 g κάθε 12 ώρες) και Rifampicin - 300-600 mg κάθε 12 ώρες. Μπορεί επίσης να γίνει και το ακόλουθο σχήμα: Γενταμικίνη 1 mg / kg κάθε 8 ώρες ενδοφλεβίως, ή fuzidate νάτριο - 500 mg κάθε 8 ώρες μέσα.

Η στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα είναι συχνά ανθεκτική στην πενικιλίνη, επομένως είναι υποχρεωτική η δοκιμή ευαισθησίας σε αυτή την ομάδα φαρμάκων. Είναι καλύτερο για τη θεραπεία ενός συνδυασμού πενικιλλίνης και αμινογλυκοσίδης. Πενικιλλίνη σε δόση 1,5 g κάθε 6 ώρες για 4 εβδομάδες, συνδυάζοντάς την με γενταμυκίνη 1 mg / kg κάθε 8 ώρες κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες.

Η πνευμονοκοκκική ενδοκαρδίτιδα απαιτεί θεραπεία με βανκομυκίνη-1g κάθε 12 ώρες ή με κεφτριαξόνη.

Με βαλβιδική στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα, χορηγείται μια πορεία πενικιλλίνης διάρκειας έξι εβδομάδων με πορεία γενταμυκίνης διάρκειας δύο εβδομάδων. Με μια αλλεργική αντίδραση στη σειρά πενικιλλίνης, πρέπει να δοθεί μια διάρκεια τεσσάρων εβδομάδων της βανκομυκίνης με τη γενταμικίνη εντός των δύο πρώτων εβδομάδων.

Η εντεροκοκκική ενδοκαρδίτιδα με ευαισθησία στις πενικιλλίνες αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: Απικιλλίνη - 2 g κάθε 4 ώρες IV και Στρεπτομυκίνη - 7,5 mg / kg κάθε 12 ώρες IM. Σε περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης στη πενικιλλίνη, χρησιμοποιείται Vancomycin - 1 g κάθε 12 ώρες IV και Στρεπτομυκίνη - 7,5 mg / kg κάθε 12 ώρες. Εναλλακτικό σχήμα: Τεικοπλανίνη - 10 mg / kg κάθε 24 ώρες σε / και στρεπτομυκίνη 7,5 mg / kg κάθε 12 ώρες.

Η ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από αρνητικά κατά gram βακτήρια πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με Ampicilin - 2 g κάθε 6 ώρες και Gentamycin -1 mg / kg κάθε 8 ώρες για τις πρώτες δύο εβδομάδες. Με αντοχή στην αμπικιλλίνη, ορίστε κεφαλοσπορίνες.

Η μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ως εκ τούτου, συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Η χρήση ναρκωτικών μπορεί μερικές φορές να είναι δια βίου. Αμφοτερικίνη Β - 1 mg / kg ημερησίως και φλουκυτοσίνη 100 mg / kg ημερησίως. Ή Fluconazole - 400 g κάθε 12 ώρες μέσα. Ή Caspofungin - 70 mg ως δόση φόρτωσης, και στη συνέχεια 50 mg 1 p. ανά ημέρα. Μετά τη θεραπεία με φάρμακα, με μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα, εφαρμόζεται η επέμβαση, καθώς είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από βλάστηση που φθάνει σε μεγάλα μεγέθη.

Η χειρουργική θεραπεία είναι επίσης πολύ σημαντική με την ενδοκαρδίτιδα. Περίπου το 30% των περιπτώσεων μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Η προσθετική και η αποκαταστατική θεραπεία παρατείνουν τη ζωή και βελτιώνουν την ποιότητά της. Σε αυτό το είδος θεραπείας υπάρχουν αυστηρές απόλυτες ενδείξεις: μη ιατρική καρδιακή ανεπάρκεια, μερική ρήξη του δακτυλίου πλαισίου, αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας, ενδοκαρδίτιδα της προσθετικής βαλβίδας μετά από πλήρη κύκλο θεραπείας, επαναλαμβανόμενες εμβολές. Σχετικές ενδείξεις: ο σχηματισμός ενός αποστήματος, η ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από χρυσό σταφυλόκοκκο, η επανεμφάνιση της νόσου μετά από πλήρη θεραπεία, η ενδοκαρδίτιδα με αρνητικά αποτελέσματα των καλλιεργειών και ο πυρετός που διαρκεί περισσότερο από 10 ημέρες, η παρουσία μεγάλης βλάστησης.

Ένα σημαντικό στάδιο στη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας είναι η αποστράγγιση των υφιστάμενων εστιών της λοίμωξης.

Η θεραπεία της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας είναι πολύ μειωμένη σε συμπτωματική. Με σοβαρή καρδιακή βλάβη, η πρεδνιζολόνη χορηγείται σε δόση 1-2 mg / kg ανά ημέρα από το στόμα. Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου σταματήσουν οι κλινικές εκδηλώσεις ή τα εργαστηριακά σημάδια της δραστηριότητας της διαδικασίας. Αντιβακτηριακή θεραπεία - Penicillin 250.000 μονάδες IM σε 5-6 φορές στο πλέγμα για 10 ημέρες με την επακόλουθη υποχρεωτική μετάβαση σε προληπτικό σχήμα. Τα αντιβιοτικά δεν επηρεάζουν την πορεία της νόσου, αλλά συμβάλλουν στην αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης. Η ασπιρίνη σε δόση 0,6-0,9 g κάθε 4 ώρες συνταγογραφείται για την πολυαρθρίτιδα, αλλά επίσης μειώνει την καρδιαγγειακή φλεγμονή. Οι ασθενείς με σοβαρή ενδοκαρδίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα λαμβάνουν το Delagil στα 0,25 g ημερησίως ή το Plakvinil στα 0,2 g ημερησίως.

Για την αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συχνά συνοδεύει την ενδοκαρδίτιδα, απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα έχει ευεργετική επίδραση στους ασθενείς. Οι φυσικές ασκήσεις υπολογίζονται για κάθε άτομο, ανάλογα με τη λειτουργική κατηγορία του ασθενούς. Το σήμα για τη διακοπή της προπόνησης είναι η αλλαγή στην υγεία, η αυξημένη αρτηριακή πίεση, ο υπερβολικός καρδιακός ρυθμός.

Η δίαιτα για ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα θα πρέπει να περιορίζει την πρόσληψη νατρίου και αλατιού στο σώμα. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι υψηλά σε θερμίδες, με την υποχρεωτική συμπερίληψη πρωτεϊνών και βιταμινών.

Η καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί τη χρήση φαρμάκων. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται για να ανακουφίσουν την καρδιά. Υποθειαζίδη στην αρχική δόση των 25-50 mg την ημέρα. Σε σοβαρά στάδια της νόσου χρησιμοποιείται η φουροσεμίδη - αρχική δόση 20-40 mg και μέγιστη δόση 400 mg. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν τη δύναμη της καρδιάς. Διγοξίνη στην αρχική δόση των 0,25-0,375 mg / ημέρα. για 5-7 ημέρες, στη συνέχεια μια δόση συντήρησης 0,125-0,25 mg ανά ημέρα. Οι αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αδενοσίνης χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: Η καπτοπρίλη στην αρχική δόση 6,25-12,5 mg, στη συνέχεια κάθε 3-7 ημέρες πρέπει να διπλασιάσει τη δόση στα 150 mg. Β-αποκλειστές: Bisoprolol - 1,25 mg την ημέρα της αρχικής δόσης, κάθε 2-4 εβδομάδες για να διπλασιαστεί μέχρι την εμφάνιση παρενεργειών.

Προφύλαξη της ενδοκαρδίτιδας

Για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας απαιτείται η πλήρης αποχέτευση των εστιών της λοίμωξης, περιοδικές εξετάσεις και θεραπεία στον οδοντίατρο, λήψη αντιβιοτικών μετά από διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις, ακόμη και σε μικρή ποσότητα. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση. Οι μη επεξεργασμένοι πονόλαιμοι προκαλούν αυξημένη εγρήγορση και, εάν εντοπιστούν, απαιτούν άμεση θεραπεία.

Οι ομάδες κινδύνου χρειάζονται συνεχή προληπτική εξέταση, EchoCG, ECG. Η ομάδα κινδύνου σχηματίζεται από ασθενείς με εξασθενημένη αντιδραστικότητα του σώματος, συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, νεφρική ανεπάρκεια, αυτοάνοσες ασθένειες, ασθενείς με HIV, ενέσιμους χρήστες ναρκωτικών.

Πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, θεραπεία του ρινικού σταφυλόκοκκου, είναι αναγκαίες οι φλυκταινώδεις εκδηλώσεις του δέρματος. Όταν χρησιμοποιείτε ενδοφλέβιους καθετήρες, τους παρέχετε την κατάλληλη φροντίδα.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας. Είναι χωρισμένη σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Η πρωταρχική προφύλαξη της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας είναι η έγκαιρη θεραπεία των ρινοφαρυγγικών στρεπτόκοκκων. Το πρωταρχικό σχήμα πρόληψης περιλαμβάνει μία εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση Bicillin-3 σε δόση 600.000 μονάδων για παιδιά και Bicillin-5 σε δόση 1,5 εκατομμυρίων μονάδων για ενήλικες. Κατά τη διάρκεια της προφύλαξης με φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, οι δόσεις συνταγογραφούνται ως εξής: παιδιά - 250.000 μονάδες 3 r. ανά ημέρα, ενήλικες - 500.000 μονάδες 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
Δευτερογενής προφύλαξη της ρευματικής ενδοκαρδίτιδας είναι η χρήση του Bicillin-5 μετά από ρευματικές επιθέσεις 1,5 εκατομμυρίων μονάδων 1 p. κάθε 3 εβδομάδες ΔΥ για 5 χρόνια. Όταν αλλεργική σε β-λακτάμες, η ερυθρομυκίνη χορηγείται σε δόση 250 mg 2 r.