Κολπική μαρμαρυγή

фибрилляция предсердий фото Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια ασύγχρονη διέγερση και επακόλουθη συστολή των επιμέρους κολπικών θέσεων, που προκύπτει από ανώμαλη, αποδιοργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα του κολπικού μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από παραβίαση του ρυθμού της κοιλιακής συστολής.

Ανάλογα με τη διάρκεια και τον τύπο της διαταραχής του ρυθμού, η κολπική μαρμαρυγή διαιρείται σε διάφορες μορφές: παροξυσμική (συνοδευόμενη από πλήρη ανεξάρτητη ισοπέδωση των συμπτωμάτων εντός 48 ωρών), επίμονη (είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η φυσιολογική ρυθμική καρδιακή δραστηριότητα χωρίς διόρθωση φαρμάκου) ).

Αυτή η παθολογική κατάσταση κατέχει ηγετική θέση ανάμεσα σε όλες τις πιθανές μορφές διαταραχής του καρδιακού ρυθμού στους δείκτες νοσηρότητας, οι οποίες προοδευτικά αυξάνονται με την ηλικία των ασθενών. Η ομάδα κινδύνου για τη συχνότητα εμφάνισης αυτής ή εκείνης της μορφής κολπικής μαρμαρυγής είναι οι ηλικιωμένοι με ιστορικό της νόσου, επιβαρυμένοι με χρόνια καρδιαγγειακή παθολογία.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής ποικίλης σοβαρότητας περιλαμβάνουν: υπέρταση , ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου, επίκτητη βαλβιδική βλάβη ρευματικής και μη ρευματικής φύσης, καθώς και ασθένεια του θυρεοειδούς με ταυτόχρονη υπερθυρεοειδισμό .

Παρά τη σημαντική πρόοδο των θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία ρευματισμών, ο μεγαλύτερος αριθμός καταγεγραμμένων επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής έχει ρευματική προέλευση. Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει έναν συνδυασμό αποκτημένης μιτροειδούς δυσμορφίας ρευματικής φύσης και υπερτασικής νόσου, ο κίνδυνος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού στον τύπο της κολπικής μαρμαρυγής αυξάνεται πολλές φορές.

Η χρόνια ισχαιμική βλάβη στο μυοκάρδιο της καρδιάς συνοδεύεται από κολπική μαρμαρυγή μόνο στην περίπτωση εμφάνισης σημείων καρδιακής ανεπάρκειας και στην περίπτωση οξείας ισχαιμικής επίθεσης με έμφραγμα του μυοκαρδίου παρατηρείται μόνιμη κολπική μαρμαρυγή στο 30% των περιπτώσεων.

Στην πραγματικότητα, οποιαδήποτε παθολογία της καρδιάς που συνοδεύεται από έντονη διαστολή της αριστερής κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να θεωρηθεί ως ασθένεια υποβάθρου που προκαλεί την ανάπτυξη σημείων κολπικής μαρμαρυγής. Για το λόγο αυτό, τα αορτικά ελλείμματα της καρδιάς είναι σπάνια μια ασθένεια υποβάθρου για την κολπική μαρμαρυγή.

Μια ξεχωριστή κατηγορία ασθενών είναι εκείνες με συγγενές ελάττωμα του διατοριακού διαφράγματος και της ανωμαλίας του Ebstein. Βάσει αυτού του γεγονότος, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση και ηχοκαρδιογραφική παρακολούθηση σε όλη τη ζωή.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση στις δομές της καρδιάς και των στεφανιαίων αρτηριών, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι χειρισμοί αυτοί συχνά προκαλούν παροξυσμό κολπικής μαρμαρυγής. Η εμφάνιση σημείων διαταραχής του ρυθμού σε αυτή την κατάσταση προκύπτει τόσο στην μετεγχειρητική περίοδο όσο και αμέσως κατά τη διάρκεια του χειρουργικού εγχειριδίου. Η παθογένεση της μαρμαρυγής βασίζεται στην αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, στην οξεία υποξία του μυοκαρδίου και στην περικαρδιακή βλάβη.

Οι εξωκαρδιακές αιτίες της κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνουν χρόνιο αλκοολισμό και θυρεοειδείς παθήσεις με υπερθυρεοειδές σύνδρομο. Στην πρώτη κατάσταση, η εμφάνιση ινιδισμού προκαλείται από οξεία δηλητηρίαση ή αλκοολική καρδιομυοπάθεια, αφού η αιθυλική αλκοόλη έχει ανασταλτική επίδραση στην κολπική αγωγιμότητα. Σε υπερθυρεοειδισμό, η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ενίσχυσης των επιδράσεων των κατεχολαμινών στη διαδικασία της κολπικής διεγερσιμότητας. Ο εμφανής υπερθυρεοειδισμός, ως προκάτοχος της κολπικής μαρμαρυγής, παρατηρείται σε γήρας και μόνο το 25% συνοδεύεται από σοβαρή αρρυθμία.

Ο ηλεκτροφυσιολογικός μηχανισμός της ανάπτυξης της κολπικής μαρμαρυγής συνίσταται στο σχηματισμό αρκετών κύριων διακυμάνσεων στους κόλπους, που χαρακτηρίζονται από έναν ασταθές χαρακτήρα, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορούν να χωριστούν σε θυγατρικά κύματα. Έτσι, ο συνδυασμός αύξησης του μεγέθους των κόλπων με ένα σύντομο κύμα RI είναι η κύρια προϋπόθεση για την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής.

Λόγω του γεγονότος ότι η κολπική μαρμαρυγή στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από υπερπηκτικές αλλαγές στο πλάσμα του αίματος και την ενεργοποίηση των κυττάρων αιμοπεταλίων, αυτή η παθολογία προκαλεί τον σχηματισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων, οι οποίοι μπορούν στη συνέχεια να προκαλέσουν θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής

Προκαταρκτική διάγνωση "κολπικής μαρμαρυγής" που μπορεί να διαπιστώσει ένας έμπειρος καρδιολόγος με πρωτογενή επαφή με τον ασθενή, με βάση την ιστορική και αντικειμενική εξέταση του ασθενούς. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η κολπική μαρμαρυγή δεν συνοδεύεται από σοβαρά κλινικά συμπτώματα και η ανίχνευσή της συμβαίνει κατά τη στιγμή της ηλεκτροκαρδιογραφικής εξέτασης ενός ατόμου. Ωστόσο, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων στην κολπική μαρμαρυγή δεν εξαρτάται καθόλου από το ρυθμό αύξησης του καρδιακού ρυθμού και τη δυσλειτουργία της κοιλιακής συστολής που προκαλείται από την υποκείμενη νόσο.

Η νόσος του νωτιαίου μυελού είναι η εμφάνιση στον ασθενή ενός αισθήματος γρήγορου καρδιακού ρυθμού, δύσπνοιας, ζάλης , αδυναμίας και η εμφάνισή του είναι δυνατή σε οποιεσδήποτε άλλες παθολογίες που δεν συνοδεύονται από παραβίαση του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας. Στην κατηγορία των σπάνιων εκδηλώσεων της κολπικής μαρμαρυγής είναι μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή της συνείδησης και οι τυπικές επιθέσεις του συνδρόμου του στενοκαρδιακού πόνου.

Ως αποτέλεσμα της αύξησης της σύνθεσης της νατριουρητικής ορμόνης και της αύξησης του τόνου του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση ενός παθογνονομικού συμπτώματος, όπως η πολυουρία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή αναφέρουν μια οξεία ξαφνική εμφάνιση κλινικών εκδηλώσεων σε φόντο πλήρους ευεξίας και σπάνια συνδέουν αυτές τις αλλαγές με υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, καφέ, αγχωτικές επιδράσεις και υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

Η κλινική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς συνοδεύεται από την ανίχνευση των ακανόνιστων καρδιακών παλμών και από μια σημαντική διακύμανση των αριθμών της αρτηριακής πίεσης. Ο παλμός στην κολπική μαρμαρυγή είναι ως επί το πλείστον γρήγορος και μόνο με την αδυναμία του sinoatrial κόμβου υπάρχει βραδυκαρδία . Το ακουστικό σημάδι της κολπικής μαρμαρυγής είναι η εμφάνιση ενός πρώτου τόμου που χτυπάει ακανόνιστο ήχο.

Κολπική μαρμαρυγή

Στη βάση του διαχωρισμού της κολπικής μαρμαρυγής σε κλινικές μορφές είναι η αρχή της διάρκειας της πορείας της και του χρόνου εξαφάνισης όχι μόνο κλινικών, αλλά και ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων. Οι καρδιολόγοι στην παγκόσμια πρακτική χρησιμοποιούν μια ενιαία ταξινόμηση, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται διάφορες μορφές κολπικής μαρμαρυγής. Αυτή η διαίρεση είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας ενός ασθενούς και την επιλογή μιας κατάλληλης θεραπευτικής μεθόδου.

Η πιο ευνοϊκή μορφή κολπικής μαρμαρυγής για τη ζωή του ασθενούς είναι «παροξυσμική», στην οποία οι διαθέσιμες κλινικές εκδηλώσεις ξεχωρίζουν ανεξάρτητα όχι αργότερα από 7 ημέρες. Αυτή η παραλλαγή της μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από ασυνεπή κλινικά συμπτώματα που μπορούν να εμφανιστούν και να σταματήσουν πολλές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Σε μια κατάσταση όπου οι κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές παράμετροι της κολπικής μαρμαρυγής παραμένουν για περισσότερο από 7 ημέρες, οι καρδιολόγοι καθιερώνουν διάγνωση μιας «επίμονης» μορφής κολπικής μαρμαρυγής και προσφεύγουν σε μια ιατρική μέθοδο διόρθωσης των καρδιακών αρρυθμιών.

Η πιο σοβαρή μορφή μαρμαρυγής είναι "επίμονη", τα συμπτώματα των οποίων παραμένουν ακόμα και όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο. Επιπλέον, η κολπική μαρμαρυγή διαιρείται σε 3 επιλογές, ανάλογα με την ταυτόχρονη αύξηση της συχνότητας ή τη μείωση της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων.

Παρηξιακή κολπική μαρμαρυγή

Η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους καρδιακών αρρυθμιών και η εμφάνισή της εξαρτάται από τη διακοπή της φυσιολογικής λειτουργίας του κόλπου, ακολουθούμενη από μια χαοτική μείωση των καρδιομυοκυττάρων στον τρόπο νηστείας. Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν όλες τις δομές του κυκλοφορικού συστήματος και οδηγούν σε καρδιοαιμηματικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας. Η πιο ευνοϊκή παραλλαγή της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής είναι η νορμοσυστολική, στην οποία δεν υπάρχει σημαντική μεταβολή στη συχνότητα της καρδιακής συστολής.

Σε μια κατάσταση όπου το παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από διάφορα επεισόδια, είναι θέμα μιας τέτοιας έννοιας όπως η "επανάληψη". Σε νεαρή ηλικία, είναι συχνά αδύνατο να προσδιοριστεί αξιόπιστα ο χρόνος μιας επίθεσης ινιδισμού με οποιοδήποτε αιτιολογικό παράγοντα, έτσι σε αυτή την περίπτωση, το συμπέρασμα είναι "ιδιοπαθής παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή". Στους ηλικιωμένους, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ο προκλητικός παράγοντας της παροξυσμικής ανάπτυξης (ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση στον αριστερό κόλπο, παθολογία της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, διάφορες μορφές καρδιομυοπάθειας ).

Οι περισσότεροι ειδικοί στην καρδιολογία δηλώνουν ότι η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων στο παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής έχει σαφή εξάρτηση από τις αλλαγές στη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων και σε μια κατάσταση όπου ο δείκτης αυτός δεν αλλάζει, ο ασθενής δεν αισθάνεται καθόλου αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του. Εάν, ωστόσο, ο ασθενής παρουσιάζει σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, αναπτύσσεται ένα κλασικό σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που συνίσταται σε ξαφνική εμφάνιση αίσθημα παλμών, αίσθημα καρδιακής ανεπάρκειας, δυσκολία στην αναπνοή και αύξηση της δύσπνοιας που αυξάνεται παθολογικώς σε ύπτια θέση, και το εσωτερικό άγχος.

Η αντίστροφη κατάσταση, όταν το παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής εμφανίζεται ενάντια στο φόντο μιας σημαντικής μείωσης στον καρδιακό ρυθμό, ο ασθενής παρουσιάζει όλα τα σημάδια υποξίας (απώλεια συνείδησης, έλλειψη παλμού και αναπνευστικής δραστηριότητας). Αυτή η προϋπόθεση για τον ασθενή είναι κρίσιμη και απαιτεί την άμεση εφαρμογή μιας πλήρους σειράς μέτρων ανάνηψης. Με αυτήν την παραλλαγή της πορείας της παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής, ο κίνδυνος των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά ( καρδιογενές σοκ , οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή ανακοπή). Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις ακόμη και βραχυπρόθεσμου παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής περιλαμβάνουν την ενεργοποίηση διαδικασιών θρομβογένεσης, οι οποίες στη συνέχεια γίνονται πηγές για εμβολικές επιπλοκές.

Ο προσδιορισμός της βέλτιστης τακτικής για τη θεραπεία ενός ασθενούς με παροξυσμική μορφή κολπικής μαρμαρυγής εξαρτάται κυρίως από τη διάρκεια της εμφάνισης της επίθεσης. Έτσι, αν η διάρκεια της επίθεσης κατά τη στιγμή της εγκατάστασής της δεν υπερβαίνει το όριο των 48 ωρών, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πλήρης αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Σε μια κατάσταση όπου η διάρκεια της επίθεσης της κολπικής μαρμαρυγής υπερβαίνει τις δύο ημέρες, συνιστάται στον ασθενή να εκτελέσει ενδοεγκεφαλική ηχοκαρδιοσκόπηση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ακόμη και ελάχιστων θρομβωτικών στρωμάτων και την καθιέρωση της δυνατότητας άμεσης αποκατάστασης του κολπικού ρυθμού.

Ως πρώτης βοήθειας για πρώτη φορά παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής, συνιστάται η χρήση του Cordarone σε δόση 5 mg / kg του βάρους του ασθενούς που έχει αραιωθεί σε διάλυμα γλυκόζης 5% σε όγκο 250 ml ενδοφλέβια, καθώς αυτό το φάρμακο έχει ευεργετική επίδραση στην ομαλοποίηση των καρδιακών συσπάσεων το συντομότερο δυνατό χρόνο σε συνδυασμό με ελάχιστες ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, το πλέον βέλτιστο φάρμακο για τη σύλληψη μιας προσβολής από παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή είναι το Propanorm σε ημερήσια δόση των 600 mg από του στόματος.

Διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα που επιτρέπουν σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων να διαπιστωθεί μια αξιόπιστη διάγνωση της «κολπικής μαρμαρυγής» είναι η ηχοκαρδιοσκόπηση και η ηλεκτροκαρδιογραφία. Ωστόσο, για να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας και η κατάλληλη θεραπευτική αγωγή για έναν ασθενή με αυτή τη μορφή αρρυθμίας, είναι απαραίτητο να βρεθεί η αιτία της αρρυθμίας, για την οποία ο ασθενής συνιστάται να υποβληθεί σε πλήρη παρακολούθηση διαλογής (στεφανιαία αγγειογραφία, δοκιμές φαρμάκων στο στρες, εργαστηριακή διάγνωση του θυρεοειδούς αδένα κ.ά.).

Η κολπική μαρμαρυγή στην μεμβράνη ΗΚΓ έχει χαρακτηριστικά παθογνωμονικά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν σωστά να αποδειχθεί όχι μόνο το γεγονός της εμφάνισης μαρμαρυγής αλλά και να προσδιοριστεί η κλινική της μορφή. Τα βασικά κριτήρια ΗΚΓ για κολπική μαρμαρυγή περιλαμβάνουν: την εμφάνιση τυχαίων κυμάτων ινιδισμού με συχνότητα μέχρι 600 ανά λεπτό μεταβαλλόμενου εύρους και διάρκειας, χωρίς κύμα Ρ σε όλους τους οδηγούς, καταγράφοντας διάφορα διαστήματα RR ενδεικτικά μη φυσιολογικής κοιλιακής συστολής, ηλεκτρική εναλλακτική λύση που συνίσταται στην εμφάνιση οι ταλαντώσεις στο πλάτος του συμπλέγματος QRS και η πλήρης απουσία αλλαγών στο σχήμα του.

Κατά τη διεξαγωγή μελέτης ECG, είναι δυνατό να ανιχνευθούν τα έμμεσα σημάδια εστιακών παραβιάσεων του ισχαιμικού μυοκαρδίου που μας επιτρέπουν να καθορίσουμε την αιτία της ανάπτυξης της κολπικής μαρμαρυγής.

Η ποιοτική διεξαγωγή της υπερηχοκαρδιογραφίας θα πρέπει να περιέχει δεδομένα σχετικά με τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, την κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, την παρουσία θρομβωτικών ενδοσωματικών στρωμάτων.

Θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής

Επί του παρόντος, η παγκόσμια ένωση καρδιολόγων έχει αναπτύξει και εφαρμόζει έναν ενιαίο αλγόριθμο θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στη σύλληψη της κολπικής μαρμαρυγής. Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιούνται είτε για τη μείωση των κλινικών συμπτωμάτων είτε για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Σε όλες τις περιπτώσεις δεν συνιστάται να επιτευχθεί πλήρης ανάκτηση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού, αλλά αρκεί μόνο να εξασφαλιστεί ο βέλτιστος ρυθμός της καρδιακής συχνότητας. Με την αποκατάσταση του ρυθμού κόλπων, μπορείτε να επιτύχετε την πλήρη εξάλειψη των αρρυθμιών και των αιμοδυναμικών διαταραχών που προκαλούνται από αυτό, και να βελτιώσετε σημαντικά τη ζωή του ασθενούς.

Όταν βελτιστοποιείται ο καρδιακός ρυθμός και διατηρούνται τα σημάδια της μαρμαρυγής, ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών διαταραχών αυξάνεται σημαντικά, γι 'αυτό η κατηγορία ασθενών χρειάζεται μια μακρά πορεία αντιπηκτικής θεραπείας. Ο βέλτιστος καρδιακός ρυθμός στην κατηγορία των ασθενών με σταθερή παραλλαγή κολπικής μαρμαρυγής είναι 90 κτύποι ανά λεπτό και ο μέσος ημερήσιος καρδιακός ρυθμός που καταγράφηκε κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης Holter δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 80 παλμούς ανά λεπτό.

Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής δεν διαθέτει κλινικές εκδηλώσεις μαρμαρυγής και αιμοδυναμικών διαταραχών, θα πρέπει να στραφεί σε αναμενόμενη αντιμετώπιση για 72 ώρες, καθώς σε σχεδόν 50% των ασθενών παρατηρείται αυθόρμητη ισοπέδωση σημείων καρδιακών αρρυθμιών. Εάν παρατηρηθεί στον ασθενή η διατήρηση των σημείων κολπικής μαρμαρυγής, η αποκατάσταση ενός σταθερού φλεβοκομβικού ρυθμού συμβάλλει στο διορισμό της αντιαρρυθμικής θεραπείας και της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης. Επιπλέον, οι ασθενείς που έχουν επίμονη κολπική μαρμαρυγή χρειάζονται βέλτιστη μείωση του καρδιακού ρυθμού πριν από τη χρήση αντιρυρυθμικών φαρμάκων (διγοξίνη 0,25 mg ενδοφλέβια κάθε 2 ώρες μέχρι τη μέγιστη δυνατή δόση 1,5 mg, Amiodarone από του στόματος στην καθημερινή δόση 800 mg, προπρανολόλη ενδοφλεβίως στην υπολογισμένη δόση 0,15 mg / kg βάρους του ασθενούς, Verapamil ενδοφλέβια σε δόση 0,15 mg / kg βάρους του ασθενούς). Έτσι, η πλήρης σταθερή ανάκτηση του φλεβοκομβικού ρυθμού πρέπει να ξεκινήσει μόνο αφού επιτευχθεί επαρκής μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Οι πιθανότητες πλήρους ανάκτησης ενός σταθερού φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενή που έχει σταθερή κολπική μαρμαρυγή σε συνδυασμό με σοβαρή μορφή μιτροειδούς στένωσης είναι ελάχιστες. Ταυτόχρονα, ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών στην οξεία περίοδο μαρμαρυγής μπορεί να επιτύχει πλήρη ανάκτηση του φλεβοκομβικού ρυθμού με μια μέθοδο καρδιομετατροπής φαρμάκου ή ηλεκτροπολλαπλασιασμού.

Για ασθενείς που δεν έχουν σημαντική δομική βλάβη στο μυοκάρδιο και στη βαλβιδική καρδιακή συσκευή, τα φάρμακα επιλογής για καρδιοανάταξη προκαλούμενη από φάρμακα είναι η κινιδίνη (ημερήσια δόση φόρτωσης 300 mg) και η προπαφενόνη (ψεκάζονται ενδοφλεβίως σε δόση 1 mg / kg βάρους ασθενούς) και εάν δεν υπάρχει θετικό αποτέλεσμα αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να αντικατασταθούν με Amiodarone (ημερήσια δόση φόρτωσης 800 mg) ή Procainamide (ενδοφλέβια στάγδην σε δόση 5 mg / 1 kg του βάρους του ασθενούς).

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή στο παρασκήνιο της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας συνιστούν να πραγματοποιήσουν καρδιοανάταξη Amiodarone, καθώς αυτό το φάρμακο όχι μόνο μειώνει τον καρδιακό ρυθμό αλλά και έχει ελάχιστο ινοτρόπο αποτέλεσμα. Κατά τη θεραπεία ασθενών με επίμονη κολπική μαρμαρυγή, θα πρέπει να προτιμάται η προπαφαινόνη.

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη στην κολπική μαρμαρυγή μπορεί να πραγματοποιηθεί με επείγοντα και προγραμματισμένο τρόπο. Η ένδειξη για την επείγουσα χρήση της ηλεκτρολυτικής θεραπείας είναι το γεγονός της παροξυσμού της κολπικής μαρμαρυγής σε συνδυασμό με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο , υπερτασική κρίση, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Με τη μέθοδο της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης μπορούν να επιτευχθούν ταυτόχρονα πολλά θετικά αποτελέσματα: βελτίωση των δεικτών καρδιοαιμοδυναμικής, μείωση των εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, μην ξεχνάτε τις πιθανές επιπλοκές αυτής της τεχνικής, οι οποίες συνίστανται στην εμφάνιση σημείων εμβολισμού, κοιλιακής ταχυκαρδίας , αρτηριακής υπότασης και οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη χρήση της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης στην προγραμματισμένη σειρά είναι τα ακόλουθα: η πλήρης έλλειψη αποτελεσματικότητας από τη χρήση φαρμάκων, η ατομική δυσανεξία ή η παρουσία αντενδείξεων στη χρήση οποιουδήποτε συστατικού της αντιαρρυθμικής θεραπείας, η επίμονη πρόοδος σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, η διαθεσιμότητα δεδομένων για επιτυχή επεισόδια καρδιοανάταξης .

Όπως κάθε ιατρική χειραγώγηση, η μέθοδος της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης έχει αρκετές αντενδείξεις στη χρήση (χρόνια δηλητηρίαση με φάρμακα της ομάδας των καρδιακών γλυκοσίδων, επίμονη υποκαλιαιμία , μολυσματική ομάδα ασθενειών στην περίοδο παροξυσμού, μη αντιρροπούμενη καρδιαγγειακή ανεπάρκεια ). Πριν από την εφαρμογή της διαδικασίας ηλεκτρικής καρδιοανάταξης είναι απαραίτητη η προετοιμασία του ασθενούς, η οποία συνίσταται στην πλήρη εξάλειψη των διουρητικών και καρδιακών γλυκοσίδων για τουλάχιστον 5 ημέρες, διόρθωση των υφιστάμενων διαταραχών ηλεκτρολυτών, χρήση αντιρυρυθμικών φαρμάκων σε δόσεις κορεσμού, αντιπηκτική αγωγή και προθεραπεία αμέσως πριν από τη διαδικασία.

Στην εποχή της εξέλιξης των τεχνολογιών στον τομέα της καρδιακής χειρουργικής, δημιουργούνται συνθήκες για την αποτελεσματική χειρουργική απομάκρυνση της κολπικής μαρμαρυγής, η οποία συνίσταται στη δημιουργία πρόσθετων εμποδίων για τα περιμετρικά κύματα στο μυοκάρδιο των κόλπων και στην πρόληψη της μαρμαρυγής. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε και να διατηρήσετε αποτελεσματικά έναν φλεβοκομβικό ρυθμό, όχι μόνο με παροξυσμική, αλλά και μόνιμη παραλλαγή κολπικής μαρμαρυγής. Το μειονέκτημα της χειρουργικής θεραπείας είναι η ανάγκη για διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιοδιεγέρσεως σε απομακρυσμένη μετεγχειρητική περίοδο αποκατάστασης. Επί του παρόντος, η χειρουργική θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής σε απομονωμένη μορφή είναι εξαιρετικά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με χειρουργική διόρθωση βαλβιδικών καρδιακών ανωμαλιών .

Πρόληψη κολπικής μαρμαρυγής

Αφού ο ασθενής έχει δει όλα τα σημάδια της φυσιολογικής αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού, πρέπει να συνταγογραφηθεί υποστηρικτική αντιαρρυθμική θεραπεία, κυρίως για να αποφευχθεί η επόμενη παροξυσμό ινιδισμού. Για το σκοπό αυτό, οι προετοιμασίες της ομάδας Propaghenon είναι εξαιρετικές, επιτρέποντας στο 50% των περιπτώσεων να διατηρήσουν έναν φλεβοκομβικό ρυθμό εντός ενός έτους. Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι η περίοδος μετά το έμφραγμα και η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Ωστόσο, οι πρόσφατες τυχαιοποιημένες δοκιμές της χρήσης των αντιαρρυθμικών φαρμάκων και η θετική επίδρασή τους στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου αποδεικνύουν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της Amiodarone, η οποία στερείται τις περισσότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια δόση συντήρησης.

Η προφύλαξη φαρμάκων στην κολπική μαρμαρυγή χρησιμοποιείται μόνο στην περίπτωση αυξημένου κινδύνου υποτροπής που επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Μετά το πρώτο επεισόδιο της ιδιοπαθούς παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής, δεν υπάρχουν ενδείξεις για τη συνταγογράφηση των αντιρυρυθμικών φαρμάκων ως προφυλακτικό μέτρο και αρκεί να παρατηρηθεί το καθεστώς περιοριστικών παραγόντων που προκαλούν. Στην περίπτωση όπου η αιτία της μαρμαρυγής είναι οποιαδήποτε χρόνια παθολογία, η πρόληψη της επανάληψής της θα συνίσταται στη χρήση της αιτιολογικής θεραπείας.

Η κύρια μέθοδος προφύλαξης μη φαρμάκων με αποδεδειγμένη θετική αποτελεσματικότητα είναι η γραμμική κατάλυση του κολποκοιλιακού κόμβου που βασίζεται στον καθετήρα, ο μηχανισμός δράσης του οποίου είναι η δημιουργία επιπλέον φραγμών που εμποδίζουν τη διάδοση των κυμάτων διέγερσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η τεχνική επιτρέπει στο 40% των ασθενών να κάνουν χωρίς τη χρήση της προφύλαξης από φαρμακευτική αγωγή για την επανεμφάνιση μαρμαρυγής.

Τα προληπτικά μέτρα για την κολπική μαρμαρυγή πρέπει να αποσκοπούν όχι μόνο στην πρόληψη της επανάληψης της νόσου αλλά και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από θρομβοεμβολισμός των εγκεφαλικών αγγείων. Ως κύριο προληπτικό θεραπευτικό σχήμα σε αυτή την κατάσταση, η κατάλληλη αντιπηκτική θεραπεία ενεργεί, η οποία πρέπει να χρησιμοποιείται για ασθενείς με μιτροειδικά ελαττώματα, υπέρταση, εμφάνιση μυοκαρδιακού εμφράγματος και επεισόδια ισχαιμικής προσβολής του εγκεφάλου στην αναμνησία. Το φάρμακο επιλογής για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι το Ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε μέση ημερήσια δόση των 365 mg από του στόματος.