Ηπατοσπληνομεγαλία

гепатоспленомегалия фото Η ηπατοσπληνομεγαλία είναι μια ταυτόχρονη αύξηση των παραμέτρων της σπλήνας και του ήπατος, οι οποίες έχουν έναν κοινό τρόπο εκροής του λεμφικού υγρού, φλεβικού αίματος και εννεύρωσης. Στην πραγματικότητα, στην πράξη, οι γιατροί δεν χρησιμοποιούν τη διάγνωση της «ηπατοσπληνομεγαλίας», από τότε μια αύξηση στις μετρικές παραμέτρους του ήπατος και του σπλήνα είναι μόνο μια εκδήλωση της υποκείμενης παθολογίας. Συνεπώς, συνιστάται να χρησιμοποιηθεί ο όρος "σύνδρομο ηπατοσπληνομεγαλίας", ο οποίος περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά κλινικών και παθολογικών συμπτωμάτων.

Αιτίες ηπατοσπληνομεγαλίας

Η ηπατοσπληνομεγαλία σε ενήλικες μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα και καθεμία από αυτές ανήκει σε μία από τις κύριες αιτιοπαθογενετικές κατηγορίες. Η πρώτη και η κύρια κατηγορία παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν στην παραβίαση της εκροής του φλεβικού αίματος μέσω του αμετάβλητου συστήματος φλεβικής φλέβας είναι διάχυτες ηπατικές νόσοι με τη μορφή κίρρωσης , ηπατίτιδας , λιπαρής ηπατόζης . Επίσης, οποιαδήποτε καρδιακή παθολογία που συνοδεύεται από χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στη διαδικασία της φλεβικής κυκλοφορίας.

Η λοιμώδης φύση της ηπατοσπληνομεγαλίας δεν είναι τόσο συνηθισμένη, ωστόσο, παρουσία μολυσματικής νόσου του σώματος, τα παθογόνα της ελονοσίας, της βρουκέλλωσης , της λεϊσμανιάσεως και της μολυσματικής μονοπυρήνωσης αυξάνουν τον κίνδυνο διάχυτων μεταβολών στο ήπαρ και το παρέγχυμα του σπλήνα, γεγονός που αναπόφευκτα προκαλεί αύξηση του μεγέθους τους. Η απομονωμένη ηπατοσπληνομεγαλία του ήπατος εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από μεταβολικές διαταραχές με τη μορφή αμυλοείδωσης και αιμοχρωμάτωσης .

Συμπτώματα και σημάδια ηπατοσπληνομεγαλίας

Παρά όλη την ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων της ηπατοσπληνομεγαλίας, υπάρχει ένα απλό απόλυτο διαγνωστικό κριτήριο που επιβεβαιώνει την παρουσία αυτής της παθολογικής κατάστασης στον ασθενή - μια σημαντική ή μέτρια αύξηση των παραμέτρων της σπλήνας και του ήπατος.

Οι ασθενείς που πάσχουν από ηπατοσπληνομεγαλία συχνά διαμαρτύρονται για την ύπαρξη συνεχούς ενόχλησης, τραβώντας τους πόνους στην προβολή του υποχονδρίου στα δεξιά και επίσης αύξηση αυτών των επώδυνων αισθήσεων με μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μέτρια ηπατοσπληνομεγαλία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων και η διαπίστωση της ύπαρξης μεγεθυσμένων μεγεθών της σπλήνας και του ήπατος στον ασθενή συμβαίνει κατά τη στιγμή της οργανικής εξέτασης του ασθενούς (σάρωση με υπερήχους της κοιλιακής κοιλότητας, υπολογιστική τομογραφία).

Κατά την εξέταση της παθογένειας της ανάπτυξης ηπατοσπληνομεγαλίας, διαπιστώνεται κανονικότητα στη σωστή αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα. Σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων, ο ασθενής έχει πρωταρχική αύξηση στο μέγεθος του ήπατος (κυρίως αριστερό λοβό), καθώς η κύρια κατηγορία ασθενών με ηπατοσπληνομεγαλία είναι εκείνοι που πάσχουν από χρόνιες διάχυτες αλλαγές στα όργανα του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Σε αυτή την κατάσταση, η ανάπτυξη της ηπατοσπληνομεγαλίας έχει δευτερεύοντα αντιδραστικό χαρακτήρα. Η μόνη κατάσταση στην οποία παρατηρείται η πρωτογενής και μάλιστα απομονωμένη αύξηση στις παραμέτρους της σπλήνας είναι οι συστηματικές παθήσεις του αίματος που υπάρχουν στον ασθενή με τη μορφή λευχαιμίας , λεμφογρονουλωμάτωσης και αιμολυτικής αναιμίας , καθώς η σπλήνα ανήκει στις κύριες δομές του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος.

Στην κλινική συμπτωματολογία της ηπατοσπληνομεγαλίας σε ασθενείς, όχι τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα, αλλά εμφανίζονται στο προσκήνιο οι εκδηλώσεις της ασθένειας του υποβάθρου, που είναι ο προκάτοχος της εξέλιξης αυτών των αλλαγών. Έτσι, σε χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια , η ηπατοσπληνομεγαλία συχνά συνδυάζεται με ασκίτη. Η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, παρεμπιπτόντως, καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή μιας ενόργανης εξέτασης του ασθενούς και επηρεάζει δυσμενώς τον προσδιορισμό του πραγματικού μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος.

Σε μια κατάσταση όπου η ηπατοσπληνομεγαλία αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας διάχυτης βλάβης του παρεγχύματος του ήπατος, η κλινική συμπτωματολογία εξαρτάται από την ένταση των χοληστατικών και των κυτταρολυτικών συνδρόμων. Τις περισσότερες φορές σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο ίκτερο σύνδρομο, καθώς και ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων ασθένειας.

Το σύνδρομο της ηπατοσπληνομεγαλίας, το οποίο συμβαίνει στο πλαίσιο της παθολογίας του αίματος του ασθενούς, συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός συμπλέγματος αιμορραγικών συμπτωμάτων, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι η αυξημένη αιμορραγία.

Η ανίχνευση έμμεσων σημείων ηπατοσπληνομεγαλίας στον ασθενή με τη μορφή ανίχνευσης της αύξησης του μεγέθους του ήπατος κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης ή της κρούσης, η παρουσία οπτικών μεταβολών στο δέρμα και άλλες κλινικές εκδηλώσεις θα πρέπει να συνοδεύεται από περαιτέρω εξέταση του ασθενούς. Για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της ηπατοσπληνομεγαλίας, οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι (βιοχημική ανάλυση αίματος με προσδιορισμό παραμέτρων της ηπατικής λειτουργίας, μέτρηση αίματος με απαρίθμηση βασικών κυττάρων του αίματος και μυελογράμματα, επιτρέπουν την εξαίρεση ή επιβεβαίωση της παρουσίας της παθολογίας του αιματοποιητικού συστήματος, ο ορισμός ειδικών ιογενών και ογκολογικών δεικτών στο αίμα).

Για να αποσαφηνιστεί η παρουσία αλλαγών στη δομή των διευρυμένων οργάνων, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν τεχνικές με όργανα απεικόνισης. Έτσι, κατά την υπερηχητική σάρωση είναι δυνατό να ανιχνευθούν ογκώδη νεοπλάσματα σε διευρυμένα όργανα, μεταβολές στη διάχυτη φύση και επίσης να εκτιμηθεί η παρουσία ζημιών στη γενική αρχιτεκτονική όχι μόνο του ήπατος και του σπλήνα αλλά και άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Για μια ακριβέστερη μελέτη της δομής ενός διευρυμένου οργάνου, συνιστάται η χρήση ακτινικών τεχνικών απεικόνισης (υπολογιστική τομογραφία). Η αγγειογραφία αντίθεσης επιτρέπει τη διερεύνηση των αιτίων της φλεβικής κυκλοφορίας στο ήπαρ και τον σπλήνα, ιδιαίτερα στο σύστημα της φλεβικής φλέβας.

Σε περιπτώσεις όπου μετά την εφαρμογή των οργάνων και των εργαστηριακών μεθόδων, ο εν λόγω γιατρός έχει ερωτήσεις και αμφιβολίες σχετικά με τη φύση της ηπατοσπληνομεγαλίας, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια λεπτή βελόνα διαδερμικής βιοψίας διευρυμένων οργάνων με περαιτέρω μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης.

Ηπατοσπληνομεγαλία στο παιδί

Η ανάπτυξη του συνδρόμου ηπατολίνια στην παιδική ηλικία μπορεί να προκληθεί ως οξεία παθολογία και να είναι εκδήλωση μιας χρόνιας ασθένειας. Εάν ένα παιδί διαπιστωθεί ότι έχει μια διευρυμένη σπλήνα και ένα συκώτι, η πλειονότητα των γιατρών δυσκολεύεται να επιλέξει τη σωστή τακτική για τη διατήρηση αυτής της κατηγορίας ασθενών. Το γεγονός αυτό εξηγείται από την έλλειψη συνειδητοποίησης των θεραπευτών παιδιατρικών ειδικών, καθώς και από τον μικρό αριθμό επιστημονικών μελετών στον τομέα αυτό. Η κύρια ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της ηπατοσπληνομεγαλίας στην παιδιατρική είναι ασθενείς ηλικίας κάτω των τριών ετών, δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το παιδί έχει μέγιστη επαφή με μολυσματικούς παράγοντες, οι οποίοι είναι η συχνότερη αιτία αυτής της παθολογίας.

Προκειμένου να εκτιμηθεί εάν το ήπαρ και ο σπλήνας διευρύνονται σε ένα παιδί, είναι απαραίτητο να υπάρχει ένα ρυθμιστικό πλαίσιο για το κανονικό μέγεθος αυτών των οργάνων, αλλά μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν τέτοια σαφή κανονιστικά δεδομένα. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της ηπατοσπληνομεγαλίας στα παιδιά κατά τη διάρκεια της νεογνού και της πρώιμης βρεφικής ηλικίας, συνηθέστερα υπάρχουν διάφορες συγγενείς ανωμαλίες με τη μορφή συγγενών κύστεων, ογκωδών νεοπλασμάτων και συγγενούς ινώσεως. Η ανάπτυξη της ηπατοσπληνομεγαλίας στα παιδιά επηρεάζεται λιγότερο από τις αλλαγές στον χολοστατικό χαρακτήρα. Οι συχνές προκώστες του συνδρόμου ηπατολιενίας στην παιδική ηλικία είναι ανοσο-μεσολαβητικές ασθένειες και σε αυτή την κατάσταση αυξάνονται κυρίως τα μεγέθη της σπλήνας, ως κύριο συστατικό του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος.

Μια ξεχωριστή κατηγορία ασθενών στην παιδιατρική πρακτική είναι τα παιδιά που έχουν την αποκαλούμενη «αντιδραστική ηπατοσπληνομεγαλία», η οποία αναπτύσσεται απότομα ως αντίδραση μακροφάγου σε απόκριση σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στο σώμα. Σε αυτή την κατάσταση, το σύνδρομο ηπατοσπληνομεγαλίας έχει παροδικό χαρακτήρα και είναι ανεξάρτητα επίπεδο μετά την εξάλειψη της εστίας φλεγμονής. Στην περίπτωση παρατεταμένης πορείας του ηπατολυενικού συνδρόμου, το παιδί αναπτύσσει μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή του ηπατικού και σπληνικού παρεγχύματος με τη μορφή ανάπτυξης της διάμεσης μήτρας, η οποία αναπόφευκτα προκαλεί παραβίαση των βασικών λειτουργιών των οργάνων.

Παρά το γεγονός ότι το γεγονός ότι το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένα δεν αποτελεί απειλητική κατάσταση για τη ζωή ενός παιδιού, η ανίχνευση της ηπατοσπληνομεγαλίας είναι η βάση για περαιτέρω επαλήθευση της υποκείμενης παθολογίας. Ακόμη και με την αρχική εξέταση ρουτίνας στο οπλοστάσιο κάθε ιατρού υπάρχουν τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της παρουσίας ηπατοσπληνομεγαλίας σε ένα παιδί. Για να γίνει αυτό, αρκεί ο έλεγχος της ψηλάφησης και της κρουστικής εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς. Για να αποσαφηνιστεί η ηπατοσπληνομεγαλία, αυτές οι τεχνικές δεν επαρκούν και είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τεχνικές οπτικής απεικόνισης.

Θεραπεία της ηπατοσπληνομεγαλίας

Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία του συνδρόμου της ηπατοσπληνομεγαλίας είναι μια επαρκής πορεία της αιτιοπαθογενούς θεραπείας, δηλαδή η κανονικοποίηση των μετρικών παραμέτρων του ήπατος και του σπλήνα είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη των αιτιών εμφάνισής τους. Έτσι, με την ηπατοσπληνομεγαλία, η οποία συμβαίνει σε σχέση με τη βλάβη του ιικού ήπατος, ο κύριος κρίκος στη θεραπεία είναι η χρήση της αντιιικής θεραπείας, ως βάσης για τη θεραπεία της ιογενούς αιτιολογίας της ηπατίτιδας. Με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια , μία από τις εκδηλώσεις της οποίας είναι ηπατοσπληνομεγαλία, η βασική θεραπεία είναι η χρήση διουρητικών φαρμάκων (Furosemide 40 mg μία φορά την ημέρα), λαπαροκέντηση με μαζική ασκίτη.

Η φαρμακευτική αγωγή του συνδρόμου ηπατοσπληνομεγαλίας συνίσταται στη χρήση της αποτοξίνωσης, του γλυκοκορτικοστεροειδούς και της συμπτωματικής θεραπείας. Η θεραπεία αποτοξίνωσης για την ηπατοσπληνομεγαλία συνίσταται στην εφαρμογή παρεντερικής χορήγησης Reopoliglyukin σε όγκο 400 ml ή Hemodeza σε όγκο 300 ml. Η θεραπεία της κύριας ασθένειας του υποστρώματος που προκάλεσε την ανάπτυξη της ηπατοσπληνομεγαλίας θα πρέπει να συμπληρωθεί με τη βασική θεραπεία με τη μορφή ανοσοδιαμορφωτών (εισπνοή της ιντερφερόνης, από την οποία 1 αμπούλα πρέπει να διαλυθεί σε 10 ml νερού). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην αυτοάνοση φύση της ηπατοσπληνομεγαλίας αντίθετα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ανοσοκατασταλτική θεραπεία (λήψη από του στόματος ανοσορύπανση σε υπολογιζόμενη δόση 2 mg ανά 1 kg του βάρους του ασθενούς).

Προκειμένου να εξαλειφθούν οι χολοστατικές εκδηλώσεις σε έναν ασθενή που πάσχει από ηπατοσπληνομεγαλία, συνιστάται βραχυπρόθεσμη χρήση των πόρων της ομάδας χολοσπασμολυτικών (No-shpa σε ημερήσια δόση 0,08 g), καθώς και χολαγόγγα (Holosas 5 ml 3 φορές την ημέρα), υπό τον όρο ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένα αυλό της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών. Ως επιπρόσθετο εργαλείο για τη θεραπεία του συνδρόμου ηπατοσπληνομεγαλίας, χρησιμοποιούνται ενεργά ηπατοπροστατευτικά μέσα (επτάρλια 0,8 g ημερησίως), αποκαθιστώντας την αρχιτεκτονική του ήπατος σε συνδυασμό με τα προβιοτικά φάρμακα (Latsidofil 2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα).

? Ηπατοσπληνομεγαλία - ποιος γιατρός θα βοηθήσει ; Εάν υπάρχει ή υπάρχει υποψία εμφάνισης ηπατοσπληνομεγαλίας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως συμβουλές από τέτοιους γιατρούς όπως ο θεραπευτής, ο γαστρεντερολόγος, ο αιματολόγος και ο ειδικός των λοιμωδών νοσημάτων.