Υπερκαλιαιμία

гиперкалиемия фото Η υπερκαλιαιμία είναι μια αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου στο ανθρώπινο αίμα πάνω από το επίπεδο των 5 mmol / l. Η αιτία της υπερκαλαιμίας μπορεί να είναι είτε η απελευθέρωση ιόντων καλίου από τον έξω ενδοκυτταρικό χώρο, είτε η παραβίαση της απέκκρισης από το σύστημα αποβολής, ιδιαίτερα τα νεφρά. Μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει αφυδάτωση ή τη χρήση υπερβολικών ποσοτήτων καλίου με τροφή μαζί με παρασκευάσματα που περιέχουν κάλιο.

Είναι δυνατό να ανιχνευθεί υπερκαλιαιμία με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογραφίας, καθώς η αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο εκδηλώνεται ως πρωταρχική διαταραχή του μυοκαρδίου. Επίσης, υψηλές συγκεντρώσεις καλίου μπορούν να προκαλέσουν γενικευμένη μυϊκή αδυναμία. Διόρθωση της υπερκαλιαιμίας βάσει εργαστηριακών δεικτών και λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς.

Αιτίες υπερκαλιαιμίας

Για να κατανοήσουμε τα αίτια της υπερκαλιαιμίας, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε πού λαμβάνεται το κάλιο από το σώμα, σε ποιες μεταβολικές διεργασίες συμμετέχει και πώς αφαιρείται από αυτό.
Είναι γνωστό ότι όλα τα συστατικά του μεταβολισμού του ύδατος-αλατιού, και μεταξύ αυτών το κάλιο, στη σύνθεση διαφόρων ενώσεων εισέρχονται στο σώμα με τρόφιμα, μεθυσμένα με νερό και άλλα υγρά. Και παρά τις σημαντικές διακυμάνσεις των ημερήσιων εισπράξεων, με την κανονική σωματική εργασία, η ποσότητα του υγρού και η συγκέντρωση των ιόντων άλατος σε αυτό μπορεί να διατηρηθεί εντός των ορίων των σταθερών για όλες τις αξίες των ανθρώπων.

Ο κύριος ρόλος στη συνεχή διατήρηση μιας σταθερής ισορροπίας ορυκτών ουσιών στο αίμα δίνεται στο σύστημα αποβολής. Οι νεφροί, η εργασία των οποίων ρυθμίζεται από ορμόνες - αλδοστερόνη, αγγειοπιεστίνη, καθώς και νατριουρητική κολπική ορμόνη, εκκρίνουν υπερβολικές ποσότητες ορυκτών (συμπεριλαμβανομένου του καλίου) ή αντιστρόφως, προωθούν τη συγκράτηση τους στο σώμα.
Λόγω των μεγάλων αποθεμάτων καλίου μέσα στα κύτταρα, η διατήρηση του σταθερού επιπέδου του στο πλάσμα δεν εξαρτάται ιδιαίτερα από τις αλλαγές στην ισορροπία του νερού, επειδή μόνο το 2% του συνολικού καλίου που περιέχεται στο σώμα είναι έξω από τα κύτταρα. Το κύριο μέρος, περίπου το 85% του καλίου απεκκρίνεται στα ούρα, επομένως, με πολλούς τρόπους η διατήρηση της ποσότητας του στο σώμα εξαρτάται ακριβώς από την καλή λειτουργία των νεφρών.

Το κυρίαρχο μέρος του καλίου απορροφάται κανονικά στο εγγύς τμήμα των νεφρικών σωληναρίων και στον βρόχο Henle από τα πρωτογενή ούρα και στο απομακρυσμένο τμήμα τα ιόντα καλίου εκκρίνονται σε αντάλλαγμα για ιόντα νατρίου. Είναι ο τελευταίος από τους παραπάνω μηχανισμούς που ρυθμίζεται από την αλδοστερόνη. Και σε γενικές γραμμές, η υπερκαλιαιμία εμποδίζεται αποτελεσματικά με τη βοήθεια του νεφρικού μηχανισμού ρύθμισης, υπό την προϋπόθεση της κανονικής λειτουργίας της.

Η υπερκαλιαιμία οφειλόμενη στη νεφρολογική παθολογία αναπτύσσεται σε ασθένειες όπως οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (παρουσία ολιγουρίας) καθώς και γπιπορεναιμικός υποαλδοστερονισμός και νόσο του Addison . Στην περίπτωση αυτή, η νεφρική ανεπάρκεια, από μόνη της, δεν οδηγεί σε υπερκαλιαιμία, έως ότου ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέσει στα 15-10 ml / min. Ή η συνολική ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα δεν θα είναι μικρότερη από 1 λίτρο.

Εκτός από τις ασθένειες, τα φάρμακα που παρεμβαίνουν στην απέκκριση του καλίου από τα νεφρά (για παράδειγμα - ηπαρίνη, αναστολείς ΜΕΑ, αμυλοχλωρίδιο, σπιρονολακτόνη και μερικοί άλλοι) μπορούν να διαταράξουν τη λειτουργία του νεφρικού μηχανισμού, με αποτέλεσμα την υπερκαλιαιμία.

Για παράδειγμα, η σπιρονολακτόνη και άλλα διουρητικά από την ομάδα της έχουν μια επίδραση παρόμοια με τους αναστολείς της αλδοστερόνης. Με δέσμευση στον υποδοχέα, αλληλεπιδρούν με περαιτέρω δέσμευση στον ίδιο υποδοχέα αλδοστερόνης. Έτσι, η εξαρτώμενη από αλδοστερόνη επαναρρόφηση νατρίου στο φλοιώδες τμήμα των συλλεκτικών σωλήνων αναστέλλεται και ταυτόχρονα επιβραδύνεται η απομακρυσμένη σωληνωτή έκκριση του καλίου. Όλα αυτά λειτουργούν με διάφορους μηχανισμούς, αλλά όλα μπορούν να προκαλέσουν υπερκαλιαιμία και συνεπώς αξίζει να τα εφαρμόζετε με μεγάλη προσοχή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή σακχαρώδη διαβήτη .

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από νεφρολογικά προβλήματα, αλλά και από άλλες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις. Ο λόγος μπορεί να είναι η υπερβολική πρόσληψη καλίου από το εξωτερικό (συμπεριλαμβανομένων των ιατρογενών αιτίων), ο υποαλδοστερονισμός, η ανεπάρκεια ινσουλίνης, η υπεροσολίαση του αίματος, η οξέωση , οι ασθένειες με γενετική προδιάθεση (ψευδοϋπερδοδερονισμός τύπου ΙΙ, υπερκαλιαιμική περιοδική παράλυση). Επίσης, η πιθανή αιτία μπορεί να είναι η λήψη φαρμάκων χωρίς νεφροτοξικές επιδράσεις, αλλά η αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα, μεταξύ των οποίων - παρασκευάσματα digitalis, βήτα αναστολείς, υδροχλωρική αργινίνη.

Συμπτώματα και σημεία υπερκαλιαιμίας

Το κάλιο σε υπερβολικές ποσότητες προκαλεί αλλαγή στο δυναμικό διαμεμβράνης των κυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με γενική μυϊκή αδυναμία, απάθεια, εξασθένηση των αντανακλαστικών των τενόντων. Όταν η υπερκαλιαιμία φθάνει σε σοβαρό βαθμό, η νευρομυϊκή μετάδοση μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά, μέχρι την ανάπτυξη παράλυσης (συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης του διαφράγματος και του αναπνευστικού μυός και κατά συνέπεια της εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Η αποπόλωση κυττάρου και η μεταβολή του δυναμικού είναι επίσης ιδιαίτερα σημαντικές και παρατηρήσιμες στα καρδιομυοκύτταρα. Η μειωμένη διέγερση των κυττάρων του καρδιακού μυός καθιστά δύσκολη την πραγματοποίηση ενός νευρικού παλμού στο εσωτερικό του συστήματος καρδιακής αγωγής και επηρεάζει άμεσα την εργασία του καρδιακού μυός.

Η καρδιοτοξικότητα των υψηλών συγκεντρώσεων καλίου μπορεί να προκαλέσει ποικίλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, από τις ελάχιστες μεταβολές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα έως τα υπερκοιλιακά εξωσυσταλλικά, την ατριο-κοιλιακή διάσπαση, τον αποκλεισμό του sinoatrial και σε ιδιαίτερα σοβαρές κλινικές περιπτώσεις και κοιλιακή μαρμαρυγή με ή / και ασυστόλη .

Διάγνωση της υπερκαλιαιμίας

Όλες οι παραπάνω αλλαγές μπορούν εύκολα να διορθωθούν με την αφαίρεση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η υπερκαλιαιμία στο ΗΚΓ έχει πολύ χαρακτηριστικά. Το πιο ενημερωτικό για τη διάγνωση της απόσυρσης, ειδικά στα πρώτα στάδια, με μια μικρή αύξηση του επιπέδου του καλίου είναι η ακόνισμα και η στένωση της κορυφής του δοντιού Τ.

Τα πρώτα σημεία που εμφανίζονται με την υπερκαλιαιμία είναι επιμήκεις προς τα πάνω, υψηλότερα από το συνηθισμένο Τ-δόντι, γεγονός που υποδηλώνει προβλήματα με την επαναπόλωση του καρδιακού μυός. Επιπλέον, η διαταραχή της αγωγής αρχίζει να εκδηλώνεται με την επιμήκυνση του τμήματος Ρ-Κ, πράγμα που δείχνει επιβράδυνση της ατμο-κοιλιακής μετάδοσης, καθώς και την επέκταση του κοιλιακού συμπλέγματος - QRS, που σηματοδοτεί καθυστέρηση στον παλμό στο μυοκάρδιο των κοιλιών.

Με την περαιτέρω αύξηση της υπερκαλιαιμίας, χωρίς διόρθωση και βοήθεια, τα δόντια Ρ σταδιακά εξαφανίζονται, κοιλιακή ταχυκαρδία , κοιλιακή μαρμαρυγή, μέχρι την ασυστολία. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η καρδιακή ανακοπή προκαλεί συγκέντρωση καλίου στα 7,5-10 mmol / l.

Παρά το γεγονός ότι η υπερκαλιαιμία στο ΗΚΓ έχει μεγάλη πληροφόρηση για τη διάγνωση και συχνά δεν προκαλεί δυσκολίες στη διαμόρφωση του με έμπειρο ιατρό, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί το επίπεδο αύξησης της περιεκτικότητας σε κάλιο εργαστηριακά. Όταν πραγματοποιείτε βιοχημική εξέταση αίματος, μπορείτε να λάβετε ακριβείς και λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο του καλίου στον ορό του αίματος ή στο πλάσμα. Οι φυσιολογικοί δείκτες είναι 3,5-5,3 mmol / l και όταν αυξάνουμε το επίπεδο του καλίου σε ένα σημείο 5,5 mmol / l, μπορούμε με σιγουριά να μιλήσουμε για υπερκαλιαιμία, η θεραπεία του οποίου πρέπει να ξεκινήσει μέσα στην πρώτη ώρα από τη στιγμή της διάγνωσης αυτής της πάθησης.

Θεραπεία της υπερκαλιαιμίας

Η θεραπεία της υπερκαλιαιμίας πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την υπερκαλιαιμία.

Με μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου του καλίου, μέχρι 6 mmol / l, αρκεί να σταματήσουν τα φάρμακα που αυξάνουν το επίπεδο του καλίου (π.χ. βήτα-αναστολείς, καλιοσυντηρητικά διουρητικά, αναστολείς ACE και άλλα).

Επίσης, στην περίπτωση αυτή θα είναι αποτελεσματική μια δίαιτα με υπερκαλιαιμία, η οποία περιλαμβάνει περιοριστικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε καλίου.

Αποτελεσματική είναι επίσης η χρήση καθαρτικών και διαφόρων κλύσματος, για την επιτάχυνση της απέκκρισης του καλίου με τα κόπρανα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Το φάρμακο επιλογής σε αυτή την περίπτωση είναι κατάλληλο να επιλέξει Σορβιτόλη (σουλφονικό πολυστυρένιο). Με τη βοήθεια της, πραγματοποιείται η αποκαλούμενη θεραπεία ανταλλαγής κατιόντων, η οποία, δυστυχώς, δεν είναι τόσο αποτελεσματική στη μείωση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου στο πλάσμα, με προχωρημένους καταλόγους παθογενετικών διεργασιών, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Επίσης, είναι σκόπιμο να προστεθεί ένα διουρητικό βρόχου στον ασθενή στο θεραπευτικό σχήμα, υπό την προϋπόθεση ότι η νεφρική λειτουργία δεν έχει σημαντικές διαταραχές και συνεπώς αυξάνει την έκκριση του καλίου από τους νεφρούς.

Εάν η υπερκαλιαιμία είναι πιο έντονη και η περιεκτικότητα σε κάλιο υπερβαίνει τα 6 mmol / l, τότε στην προκειμένη περίπτωση απαιτούνται καθοριστικές ενέργειες και ένα σύνολο μέτρων για να μειωθεί η πρόσληψη καλίου στο σώμα και η άμεση αφαίρεσή του από το πλάσμα αίματος.

Για να μειώσετε αποτελεσματικά το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα, πρέπει να ενεργήσετε με δύο τρόπους - για να το μετακινήσετε στα κύτταρα και να το αφαιρέσετε από το σώμα.

Όταν υπάρχουν παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού, εφαρμόστε 10% διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου, εγχύστε το ενδοφλεβίως στάγδην 10-20 ml για 15-20 λεπτά. Με προσοχή αξίζει να το χρησιμοποιήσετε εάν ο ασθενής έχει πάρει πρόσφατα καρδιακές γλυκοσίδες (παρασκευάσματα digitalis). Το γλυκονικό ασβέστιο βελτιώνει την απόδοση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, αλλά δεν μειώνει τη συγκέντρωση καλίου στο αίμα, αντίστοιχα, δεν επηρεάζει ετιοτοπικά.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης της οξέωσης, υπό τον έλεγχο του ρΗ του αίματος, ενέθηκε ενδοφλεβίως διττανθρακικό νάτριο (διττανθρακικό νάτριο) σε δόση 44 mEq.
Για τους ίδιους σκοπούς, το χλωριούχο ασβέστιο χορηγείται μερικές φορές εάν είναι εγκατεστημένος ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας, καθώς το χλωριούχο ασβέστιο έχει ισχυρό ερεθιστικό αποτέλεσμα και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των αγγειακών τοιχωμάτων ( φλεβίτιδα ) και των περιβαλλόντων ιστών.

Απευθείας για τη μείωση της συγκέντρωσης καλίου στο πλάσμα, μετακινώντας το μέσα στα κύτταρα, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια στάγδην γλυκόζη - ένα διάλυμα 40%, 200-300 ml και ινσουλίνη για κάθε 3 g γλυκόζης σε 1 μονάδα για 30 λεπτά. Εάν υπάρχει εξαιρετική ανάγκη, ενίεται ενδοφλεβίως-αεριωθούμενη ινσουλίνη - 15 μονάδες, τοποθετείται με 40% διάλυμα γλυκόζης, 10 ml.

Η χρήση διουρητικών που καταστρέφουν το κάλιο, όπως η βουμετανίδη, η φουροσεμίδη, είναι κατάλληλη μόνο σε ασθενείς με συντηρημένη νεφρική απέκκριση. Όταν η ανεπάρκεια αλδοστερόνης είναι κατάλληλη, η εισαγωγή των συνθετικών πρόδρομων ουσιών - φθοροϋδροκορτιζόνη ή οξική δεοξυκορτικοστερόνη.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα μπορεί επίσης να μειωθεί λόγω της εισαγωγής β-ανταγωνιστών, για παράδειγμα, της αλβουτερόλης. Θα πρέπει να εισπνέεται με συσκευή εισπνοής για 10 λεπτά, με δόση 5 mg / ml.

Αναπόφευκτα, ειδικά στην περίπτωση της έντονης νεφρικής ανεπάρκειας, είναι εξωσωματικές μέθοδοι καθαρισμού. Η μέγιστη αποτελεσματικότητα για την υπερκαλιαιμία καταδεικνύεται με αιμοκάθαρση. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν, σε μια τετραώρονη συνεδρία, να μειωθεί το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα κατά 40-50%. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν άλλες εξωσωματικές μέθοδοι, για παράδειγμα, περιτοναϊκή κάθαρση, αλλά η αποτελεσματικότητά της είναι πολύ χαμηλότερη.

Αφού η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί και λήξουν τα επείγοντα μέτρα, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε σε περαιτέρω συντήρηση της ομοιόστασης και να αποτρέψουμε την εκ νέου ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας.

Για περαιτέρω θεραπεία συντήρησης, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα. Συνιστάται να παίρνετε φάρμακα που είναι συνθετικά ανάλογα της Aldosterone. Επίσης, αποτρέψτε την περαιτέρω ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας, βοηθήστε τα διουρητικά που απελευθερώνουν κάλιο - βουμεταμίδη, φουροσεμίδη. Επιπλέον, η θεραπεία συντήρησης χρησιμοποιεί ρητίνες ανταλλαγής κατιόντων, οι οποίες βοηθούν στη δέσμευση του καλίου στο γαστρεντερικό σωλήνα.