Έμφραγμα του μυοκαρδίου

инфаркт миокарда фото Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις κλινικές μορφές της IHD, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης του μυοκαρδίου λόγω κυκλοφορικής διαταραχής αυτής της θέσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στους άντρες (οι γυναίκες είναι δύο φορές πιο σπάνιες) στην εποχή το διάστημα από σαράντα έως εξήντα χρόνια. Ο κίνδυνος θανάτου με έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ιδιαίτερα υψηλός κατά τις δύο πρώτες ώρες από την εμφάνισή του

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ευαίσθητο σε άτομα που δεν έχουν ενεργό τρόπο ζωής στο πλαίσιο ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης. Ωστόσο, ένας καθιστικός τρόπος ζωής δεν αποτελεί καθοριστικό παράγοντα για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας και μια καρδιακή προσβολή μπορεί να προκαλέσει ξαφνικά και νέους ανθρώπους με καλή φυσική κατάσταση. Οι κύριοι λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν: κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος), υπέρταση, ανεπαρκή κινητική δραστηριότητα, υπερβολική κατανάλωση ζωικού λίπους, υποσιτισμός, υπερκατανάλωση, παχυσαρκία . Σε φυσικά ενεργούς ανθρώπους, η πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής είναι αρκετές φορές μικρότερη από την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής, λόγω ορισμένων λόγων, καθιστικού τρόπου ζωής.

Η καρδιά είναι ένας μυϊκός σάκος που λειτουργεί σαν αντλία και αντλεί αίμα από μόνη της. Η παροχή του ίδιου του καρδιακού μυός με οξυγόνο λαμβάνει χώρα μέσω των αιμοφόρων αγγείων που είναι κατάλληλα γι 'αυτό από έξω. Για κάποιο λόγο, μερικά από αυτά τα αγγεία είναι φραγμένα από αρτηριοσκληρωτικές πλάκες και συνεπώς δεν μπορούν να περάσουν τις απαραίτητες ποσότητες αίματος. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) αναπτύσσεται. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας αιφνίδιας πλήρους διακοπής της παροχής αίματος ενός μέρους του καρδιακού μυός λόγω της απόφραξης της στεφανιαίας αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές αυτό οδηγεί σε έναν αναπτυγμένο θρόμβο σε μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα, πολύ λιγότερο συχνά - σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας. Ένα στερημένο τμήμα του καρδιακού μυός πεθαίνει. Έμφραγμα - νεκρός ιστός (ευρ.)

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - συμπτώματα

Το κύριο χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι έντονος πόνος στην καρδιά και πίσω από το στήθος. Ο πόνος εμφανίζεται απροσδόκητα, το συντομότερο δυνατόν, φθάνοντας σε ένα υψηλό βαθμό και "δίνοντας" στον ενδιάμεσο χώρο, το αριστερό ωμοπλάτη, την κάτω γνάθο και τον αριστερό βραχίονα. Σε αντίθεση με τον πόνο που παρατηρήθηκε με στηθάγχη, ο πόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ πιο έντονος και δεν απομακρύνεται μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης (μερικές φορές δεν αποβάλλεται ακόμη και με ενέσεις μορφίνης). Σε αυτούς τους ασθενείς είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία της IHD κατά τη διάρκεια της ασθένειας, καθώς και η μετατόπιση του πόνου στον αριστερό βραχίονα, τη κάτω γνάθο και τον αυχένα. Επιπλέον, σε ηλικιωμένους, αυτή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή δύσπνοιας και απώλειας συνείδησης.

Σε 50% των ασθενών, οι πρόδρομοι του εμφράγματος είναι αλλαγές στην ένταση και τη συχνότητα των επιθέσεων στηθάγχης. Αυτά γίνονται πιο πεισματάρχα, συμβαίνουν πολύ πιο συχνά με μικρή σωματική καταπόνηση (μερικές φορές μπορούν ακόμη και να ξεκουραστούν), να διαρκούν περισσότερο και στα διαστήματα τους στην περιοχή της καρδιάς υπάρχει μια αίσθηση πίεσης ή θαμπός πόνος. Μερικές φορές μια καρδιακή προσβολή μπορεί να προηγείται όχι από πόνο, αλλά από ζάλη και εκδήλωση γενικής αδυναμίας.

Σε 15% των ασθενών, η επίθεση του πόνου διαρκεί όχι περισσότερο από μία ώρα, σε 40% των ασθενών από δύο έως δώδεκα ώρες, σε 45% των ασθενών - περίπου μία ημέρα.

Σε μερικούς ασθενείς, το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από αιφνίδια εμφάνιση σοκ και κατάρρευση. Ο ασθενής ασθενής, αισθάνεται ζαλάδα και αιχμηρά αδυναμία, γίνεται ιδρωμένος, μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, ναυτία, έμετος, διάρροια (σπάνια). Ο ασθενής στοιχειώνεται από μια αίσθηση έντονης δίψας. Το δέρμα είναι υγρό, παίρνοντας σταδιακά μια γκρίζα απόχρωση, και η άκρη της μύτης και των άκρων είναι κρύα, η πίεση του αίματος πέφτει απότομα (μερικές φορές δεν μπορεί να καθοριστεί καθόλου). Ο παλμός στην ακτινική αρτηρία δεν έχει δοκιμαστεί καθόλου ή πολύ χαμηλή ένταση. Κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης, ο αριθμός των καρδιακών παλμών μπορεί να ελαττωθεί ελαφρώς, ελαφρώς διευρυμένος ή κανονικός (η ταχυκαρδία είναι συχνότερη), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρά. Εάν η κατάρρευση και η κατάσταση σοκ συνεχίσουν για πολλές ώρες και ακόμη και μία ημέρα, η πρόγνωση ενός φυσιολογικού αποτελέσματος επιδεινώνεται σημαντικά. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρούνται σοβαρές ανωμαλίες από την πεπτική οδό - παρίσι του εντέρου, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία και έμετος. Όχι λιγότερο σοβαρές παραβιάσεις μπορούν να παρατηρηθούν από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος - λιποθυμία, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, γενική αδυναμία, δύσκολο να εξαλειφθεί ο επίμονος λόξυγκας. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να εμφανισθούν σοβαρές παραβιάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που εκδηλώνονται με παρέσεις, σπασμούς, κώμα, διαταραχή της ομιλίας.

Εκτός από τα ειδικά συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω, παρατηρούνται γενικά συμπτώματα στους ασθενείς: ο αριθμός των ερυθροκυττάρων αυξάνεται στο αίμα και παρατηρούνται άλλες βιοχημικές μεταβολές, εμφανίζεται πυρετός, η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει το όριο των 38 * C инфаркт фото

Κλινικές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου :

- Ασθματική μορφή (η ασθένεια ξεκινά με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο καρδιακού άσθματος)

- Αγχώδης μορφή (καρδιακή προσβολή ξεκινά με κρίσεις πόνου στην καρδιά και πίσω από το στήθος)

- κοιλιακή μορφή (ξεκινά με δυσπεπτικά φαινόμενα και πόνο στην άνω κοιλία)

- Σύμπτυξη φόρμας (η ασθένεια προηγείται της κατάρρευσης)

- Εγκεφαλική μορφή (η νόσος αρχίζει με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα)

- Μικτή μορφή

- ανώδυνη μορφή (έναρξη εμφράγματος του εμφράγματος του μυοκαρδίου)

Ατυπικές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου

Εκτός από το χαρακτηριστικό της καρδιακής προσβολής που διαστρέφει τον οξύ πόνο πίσω από το στέρνο, υπάρχουν διάφορες μορφές εμφράγματος που δεν εκδηλώνονται με κανένα τρόπο ή δεν μεταμφιέζονται ως άλλες διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

. Ασθένεια χωρίς έμφραγμα . Αυτή η μορφή εκδηλώνεται από μια αίσθηση δυσφορίας στο στήθος, μια έντονη εφίδρωση, μια επιδείνωση της διάθεσης και τον ύπνο. Αυτή η μορφή καρδιακής προσβολής είναι πιο συχνή σε γεροντική και γήρατος, ειδικά με ταυτόχρονη διαβήτη.

. Ασθματική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου . Αυτός ο τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου μέσω των εκδηλώσεών του είναι πολύ παρόμοιος με μια επίθεση βρογχικού άσθματος και εκδηλώνεται από ένα αίσθημα συμφόρησης στο στήθος και ξηρό ερεθισμένο βήχα.

. Γαστρική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου . Στη συμπτωματολογία υπενθυμίζει πολύ μια επιδείνωση της γαστρίτιδας και χαρακτηρίζεται από τον εκφρασμένο πόνο σε μια επιγαστρική περιοχή. Με ψηλάφηση, σημειώνεται η ένταση και ο πόνος των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στην γαστρική παραλλαγή, τα χαμηλότερα τμήματα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας που γειτνιάζουν με το διάφραγμα επηρεάζονται συχνότερα

Διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινική αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και μετά από διαφορική διάγνωση με ασθένειες όπως η οξεία περικαρδίτιδα, η απολέπιση του ανευρύσματος της αορτής, η πνευμονική εμβολή και ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ), βάσει της οποίας μπορεί κανείς να κρίνει τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης του μυοκαρδίου και τη συνταγή της αναπτυγμένης διαδικασίας. Για το έμφραγμα, η μεταβολή των εργαστηριακών μετρήσεων αίματος είναι χαρακτηριστική: το επίπεδο των καρδιοειδών δεικτών - καρδιομυοκύτταρα

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ενός ασθενούς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η ταχύτερη δυνατή ανανέωση και περαιτέρω διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή του καρδιακού μυός. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

- Ασετυλσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) - εξαιτίας της καταστολής των αιμοπεταλίων, αποτρέπεται ο σχηματισμός θρόμβων

- η πρασουγρέλη, η τικλοπιδίνη, η κλοπιδογρέλη (Plavix) - εμποδίζουν επίσης τον σχηματισμό θρόμβου, αλλά είναι πολύ πιο ισχυροί από την ασπιρίνη

- Bivalirudin, Frakssiparin, Lovenox, Ηπαρίνη - αντιπηκτικά, αποτρέποντας το σχηματισμό και την εξάπλωση θρόμβων αίματος και επηρεάζοντας την πήξη του αίματος

- Reteplase, Alteplase, Στρεπτοκινάση - ισχυρά θρομβολυτικά, ικανά να διαλύσουν έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο

Όλα τα παραπάνω φάρμακα συνδυάζονται και ζωτικής σημασίας για την επιτυχή αντιμετώπιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η καλύτερη σύγχρονη μέθοδος αποκατάστασης της ροής αίματος στη στεφανιαία αρτηρία είναι η άμεση αγγειοπλαστική της στεφανιαίας αρτηρίας με την επακόλουθη εγκατάσταση στεφανιαίου στεντ. Εάν, για κάποιο λόγο, η αγγειοπλαστική δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά την πρώτη ώρα του εμφράγματος, προτιμώνται θρομβολυτικοί παράγοντες.

Σε περίπτωση που όλα τα παραπάνω μέτρα είναι αδύνατα ή δεν βοηθούν, ο μόνος τρόπος για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος (διάσωση του μυοκαρδίου) είναι να πραγματοποιήσετε ένα επείγον μόσχευμα bypass στεφανιαίας αρτηρίας.

Οι πιο κρίσιμες είναι η πρώτη ημέρα της νόσου. Η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της βλάβης του καρδιακού μυός, την επικαιρότητα των μέτρων που ελήφθησαν και την παρουσία συγχορηγούμενων καρδιαγγειακών παθήσεων.