Καρδιογενές σοκ

кардиогенный шок фото Καρδιογενές σοκ είναι μια απότομη διακοπή του έργου της κύριας αντλίας του σώματος, δηλαδή, της καρδιάς, λόγω των προβλημάτων σε αυτό ή τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στην καρδιά. Από ένα τέτοιο φαινομενικά απλό ορισμό, αυτά τα επίπεδα βλάβης είναι άμεσα ορατά, στα οποία μπορεί να εμφανιστεί καρδιογενές σοκ. Σημαντική ήττα απευθείας στην καρδιά (για να εξεταστεί αυτό το θέμα, αρκεί να ληφθεί ως βάση η λειτουργία άντλησης), - το αίμα παύει να μετακινείται κατά μήκος των αγγείων και επομένως να παραδίδεται στα πιο σημαντικά όργανα, όπως ο εγκέφαλος και τα νεφρά. Από την άλλη πλευρά, χάνοντας τον τόνο τους, τα αγγεία επίσης δεν μπορούν να παραδώσουν οξυγόνο από το αίμα στα όργανα αυτά και στην ίδια την καρδιά. Φυσικά, αυτό φαίνεται μάλλον απλοϊκό. Στην πραγματικότητα, σε αυτή τη διαδικασία εμπλέκονται βαθιές μηχανισμοί και στενές σχέσεις μεταξύ οργανισμών.

Στην αορτή, για μια από τις συσπάσεις της, η καρδιά σπρώχνει μια ορισμένη ποσότητα αίματος, που ονομάζεται όγκος κλονισμού. Για ένα λεπτό, κόβοντας κατά μέσο όρο 70 φορές, αντλείται ο λεγόμενος λεπτός όγκος. Αυτοί είναι οι κύριοι δείκτες μιας τέτοιας λειτουργίας του καρδιακού μυός, ως άντληση. Όταν υπάρχει οποιαδήποτε καταστροφή στο σώμα, η ανάγκη για οξυγόνο αυξάνεται απότομα. Αυτό μπορεί να γίνει με τρεις τρόπους - αναπνέοντας πιο συχνά, αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση και αυξάνοντας τη συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς. Με την περιγραφόμενη ανισορροπία, είτε η ίδια η καρδιά δεν είναι σε θέση να διατηρήσει τον απαιτούμενο όγκο του εκτοξευόμενου αίματος με αυξημένη συχνότητα συστολών και τον ελάχιστο όγκο και τον όγκο κρούσης της πτώσης του αίματος ή τα αγγεία δεν μπορούν να διατηρήσουν την αρτηριακή πίεση στο απαιτούμενο επίπεδο λόγω της ελαστικότητάς τους και πέφτουν. Γιατί όλα αυτά συμβαίνουν, θα εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Καρδιογενής αιτία σοκ

Στην καρδιά υπάρχει ένα εργοστάσιο παραγωγής ενέργειας που ονομάζεται αγώγιμο καρδιακό σύστημα. Εάν ένα πλήρες σύστημα αυτού του συστήματος εμφανιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο, οι παλμοί παύουν να ρέουν ελεύθερα και με κάποια συχνότητα διεγείρουν τα κύτταρα της καρδιάς, παύει να λειτουργεί. Η παραβίαση του ρυθμού του καρδιακού ενθουσιασμού ή των παρορμήσεων, που διέρχεται από επιπλέον μονοπάτια, διεγείρει τα κύτταρα «λάθος», όχι στο ρυθμό τους. Στη γραφική απεικόνιση του έργου της καρδιάς, θα υπάρξει μια αρρυθμία στην περίπτωση αυτή.

Εάν η ίδια η καρδιά είναι κατεστραμμένη, η πιθανότητα πλήρους συστολής των μυών είναι μειωμένη. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της διατροφής των καρδιακών κυττάρων ή στον θάνατο περίπου 40% των καρδιομυοκυττάρων (νέκρωση, έμφραγμα ). Όσο μεγαλύτερη είναι η ζώνη νέκρωσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα σοκ στις πρώτες ώρες της καταστροφής. Εάν το κλείσιμο της αρτηρίας είναι σταδιακό, τότε η ζώνη της παροχής αίματος της θα υποστεί όχι τόσο άμεσα, και το σοκ μπορεί να αναπτυχθεί καθυστερημένα. Φυσικά, αν ο καρδιακός μυς είναι σκισμένος (καρδιακή προσβολή στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή τραυματισμό στην καρδιά), η καρδιά δεν θα μειωθεί επαρκώς.

Παραβίαση της πλήρους λειτουργίας των καρδιομυοκυττάρων μπορεί να συμβεί λόγω της φλεγμονής τους - αυτή η κατάσταση ονομάζεται μυοκαρδίτιδα (σπάνια αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ).

Ο επόμενος λόγος καρδιογενούς σοκ είναι η κατάσταση στην οποία η καρδιά μπορεί να συσπάσει και οι παρορμήσεις εκτελούνται τακτικά και σωστά, αλλά δεν επιτρέπεται να μειώνουν τα εμπόδια από το εξωτερικό. Δηλαδή, πιάνοντας την καρδιά από όλες τις πλευρές και συσφίγγοντάς την, μπορείτε να επιτύχετε μια παραβίαση της λειτουργίας της άντλησης. Αυτό συμβαίνει όταν το υγρό συσσωρεύεται στη λεγόμενη τσάντα καρδιάς.

Πρέπει να πω ότι η δομή της καρδιάς δεν είναι ομοιόμορφη και σε αυτήν υπάρχουν τουλάχιστον τρία στρώματα. Ενδο-, μυο- και περικαρδίον. Υπάρχει χώρος μεταξύ του μυο- και του περικαρδίου. Είναι μικρό και περιέχει μια ορισμένη ποσότητα υγρού. Αυτό το υγρό καθιστά δυνατή την ελεύθερη κίνηση της καρδιάς, σύμβαση χωρίς ισχυρή τριβή γύρω από το περικάρδιο. Όταν υπάρχει φλεγμονή (περικαρδίτιδα), αυτό το υγρό γίνεται μεγαλύτερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πολλά είναι κρίσιμα. Μια απότομη αύξηση σε έναν τέτοιο όγκο σε έναν περιορισμένο χώρο παρεμποδίζει το έργο της καρδιάς, δημιουργείται μια ταμπόνα.

Αναμφισβήτητα, η πνευμονική εμβολή είναι ένας άλλος μηχανισμός για την εμφάνιση καρδιογενούς σοκ. Ο θρόμβος, ο οποίος πετά στις περισσότερες περιπτώσεις από τις φλέβες των κάτω άκρων, φράζει την πνευμονική αρτηρία και αποκλείει το έργο της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Αυτή η παθογένεια καρδιογενούς σοκ, σε αντίθεση με τους παραπάνω λόγους, εμποδίζει το έργο της δεξιάς κοιλίας.

Καρδιογενές σοκ λόγω εμφάνισης εμπλοκών στο σύστημα αγωγιμότητας των καρδιακών ή ρυθμικών διαταραχών, ανάπτυξη της περικαρδίτιδας, νέκρωση του καρδιακού μυός (έμφραγμα) συμβαίνει λόγω διαταραχής της αριστερής κοιλίας.

Στην καρδιά υπάρχουν τέσσερις κύριες βαλβίδες. Εάν υπάρχει οξεία κατάσταση με τη βλάβη τους - μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρδιογενές σοκ (για παράδειγμα, ανέπτυξε οξεία στένωση ή ανεπάρκεια των μιτροειδών ή αορτικών βαλβίδων).

Καρδιογενής ταξική καταπληξία

- Αληθινό.

- Τα περιφερικά αγγεία επεκτείνονται, η πίεση του αίματος πέφτει χωρίς σοβαρή βλάβη στο ίδιο το μυοκάρδιο - το καρδιογενές σοκ, η αντανακλαστική του μορφή (περιπλέκει την πορεία ενός οπίσθιου εμφράγματος του μυοκαρδίου με ένα πολύ ισχυρό σύνδρομο πόνου).

- Εάν δεν υπάρχει απάντηση στη συνεχιζόμενη θεραπεία με καρδιογενές σοκ - μιλήστε για την ενεργό μορφή του.

- Η παρουσία διαταραχών του ρυθμού, όπως παροξυσμό κοιλιακής ταχυκαρδίας ή παροξυσμού κολπικού πτερυγισμού, καθώς και διαταραχές της αγωγής, όπως ο απομακρυσμένος πλήρης αποκλεισμός AV και η ίδια η κλινική του καρδιογενούς σοκ - υποδηλώνει την αρρυθμική του μορφή (μειώνει δραστικά τον όγκο του εγκεφαλικού και την καρδιακή παροχή).

- Η ρήξη του καρδιακού μυός συνοδεύεται από πτώση της αντανακλαστικής αρτηριακής πίεσης που οφείλεται στην εκκένωση του αίματος στην καρδιά και στον ερεθισμό αυτών των υποδοχέων από το περικάρδιο, την ανάπτυξη της καρδιακής ταμπόνας και την πτώση στην καρδιακή παροχή - υποδηλώνουν μια μορφή καρδιογενούς σοκ λόγω ρήξης του μυοκαρδίου.

Το καρδιογενές σοκ μπορεί να ταξινομηθεί ως προς τη σοβαρότητα:

- Ι βαθμό. Η διάρκεια της καταπόνησης είναι μικρότερη από πέντε ώρες. Η κλινική δεν είναι φωτεινή. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι ασήμαντη (90 mm Hg χαμηλότερο όριο συστολικής αρτηριακής πίεσης). Ελαφρά εκφρασμένη ταχυκαρδία (100-110 ανά λεπτό καρδιακό ρυθμό). Δουλεύει καλά στη θεραπεία.

- ΙΙ βαθμό. Η διάρκεια του σοκ είναι περισσότερο από πέντε, αλλά λιγότερο από δέκα ώρες. Εμφανίζονται συμπτώματα καρδιογενούς σοκ, κυριαρχεί η οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας, συνοδεύεται από πνευμονικό οίδημα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά (η συστολική αρτηριακή πίεση είναι 80-60 mm Hg). Σοβαρή ταχυκαρδία (έως και 120 ανά λεπτό καρδιακό ρυθμό). Η απόκριση στη θεραπεία επιβραδύνεται.

- ΙΙΙ βαθμό. Η διάρκεια του σοκ είναι πάνω από δέκα ώρες. Τα συμπτώματα προφέρονται, η κλινική είναι φωτεινή, βίαια διόγκωση των πνευμόνων. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται με κριτικό πνεύμα (συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 60 mm Hg). Η ταχυκαρδία επιμένει και εντείνεται (πάνω από 120 ανά λεπτό καρδιακό ρυθμό). Η ανταπόκριση στη θεραπεία είναι βραχυπρόθεσμη ή απουσιάζει.

Συμπτώματα καρδιογενούς σοκ

Η κατάσταση του καρδιογενούς σοκ είναι οξεία, σχεδόν στιγμιαία. Το πρόσωπο παλαμάει, γίνεται μπλε, εφίδρωση (κρύο, κολλώδες, υγρό δέρμα), χάνει τη συνείδηση.

Η συστολική πίεση μειώνεται απότομα (είναι λιγότερο από 90 mm Hg για τουλάχιστον 30 λεπτά), ο παλμός είναι ασθενής, δεν μπορεί να προσδιοριστεί, με ακρόαση - οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, οι καρδιακοί παλμοί πολύ συχνά, τα κρύα άκρα, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά εκδηλώνεται με απότομη μείωση της παραγωγής ούρων - ολιγουρία, στους πνεύμονες (παρουσία πνευμονικού οιδήματος), ακουστικός - υγρός τύπος. Η ταλαιπωρία του εγκεφάλου μπορεί να εκδηλωθεί με πλήρη απώλεια συνείδησης ή μόνο με εκπληκτική, ταιριασμένη.

Η κλινική του καρδιογενούς σοκ είναι παρόμοια με την κλινική άλλων τύπων σοκ.

Διάγνωση καρδιογενούς σοκ

Η διάγνωση καρδιογενούς σοκ είναι πολύ απλή - από την κλινική.
Η διάγνωση, ή μάλλον, ακόμη και η πρόληψη καρδιογενούς σοκ είναι πολύ σημαντική. Το ποσοστό θανάτου από σοκ φθάνει το 80 έως 95%.

Στη ζώνη αυξημένου κινδύνου καρδιογενούς σοκ περιλαμβάνουν ασθενείς με οξεία καρδιακή νόσο ή ξαφνική επιπλοκή μιας ήδη υπάρχουσας καρδιακής νόσου:

- με περίπλοκη πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου (40% ή ακόμα περισσότερα καρδιοκύτταρα πέθαναν, η καρδιακή αναδιαμόρφωση πραγματοποιήθηκε αμέσως ή στις πρώτες ημέρες εμφάνισης εμφράγματος, παρατηρήθηκαν διαταραχές αγωγής και ρυθμού, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου).

- Ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα.

- ιδιαίτερα ηλικιωμένοι ασθενείς,

- Ασθενείς που υποφέρουν από σακχαρώδη διαβήτη.

Καρδιογενής βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Οποιαδήποτε θεραπεία καρδιογενούς σοκ είναι ένα σύνολο επειγόντων μέτρων. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης είναι η κύρια και μόνη μέθοδος απομάκρυνσης του ασθενούς από καρδιογενές σοκ. Η κύρια προσπάθεια είναι να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση.

Η θεραπεία του καρδιαγγειακού σοκ περιλαμβάνει την αναισθησία, την εισπνοή με οξυγόνο, τα ενδοφλέβια υγρά, την υποχρεωτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ο πρώτος στόχος της όλης θεραπείας είναι να διατηρηθεί η συστολική αρτηριακή πίεση όχι μικρότερη από 90 mm Hg. Ο στόχος αυτός επιτυγχάνεται με την εισαγωγή των ακόλουθων φαρμάκων, συνηθέστερα με αντλίες σύριγγας:
Το Dobutrex (δόση 2,5-10 μg / kg / λεπτό) είναι ένα επιλεκτικό αδρενομιμητικό, έχει θετικό ινοτρόπο αποτέλεσμα και όχι σημαντικό θετικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, με ελάχιστη επίδραση στη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων. Η ντοπαμίνη (σε μικρές δόσεις) έχει έντονη χρονοτροπική επίδραση, αυξάνει τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων, αυξάνει τις απαιτήσεις του μυοκαρδίου για την παροχή οξυγόνου, μπορεί να ενισχύσει την ισχαιμία. Δοσολογία 2-10 μg / kg / λεπτό. Κάθε 2-5 λεπτά αυξάνεται η δόση και ρυθμίζεται στα 20-50 μg / kg / min.
Η νορεπινεφρίνη, ένα αδρενομιμητικό, έχει έντονη επίδραση άμεσα στον αγγειακό τόνο, αυξάνοντας τη συνολική αγγειακή αντίσταση και σε μικρότερο βαθμό αυξάνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Μπορεί να επιδεινώσει ήδη υπάρχουσα ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Με καρδιογενές σοκ, απαιτείται ποιοτική αναλγητική θεραπεία. Παρέχεται ως μη ναρκωτικό (χρησιμοποιώντας μια ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων - Analgin, Ketorol κ.λπ.) και ναρκωτικών αναλγητικών (Tramodol, Promedol, Morphine, Fentanyl, Buprenorphine) που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Καλά ανακουφίστε τα παρασκευάσματα του συνδρόμου πόνου μιας ομάδας νιτρικών (νιτρογλυκερίνη, νιτροπρωσσίδιο, κλπ.) Που χορηγείται από τον ίδιο ενδοφλέβιο καρδιολογικό ασθενή. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε στη θεραπεία των νιτρικών να διαστέλλονται τα περιφερικά αγγεία και να μειώνουν αυτήν την αρτηριακή πίεση.

Η δοσολογία των ενέσιμων φαρμάκων για το καρδιογενές σοκ και ο συνδυασμός τους χορηγούνται υπό συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Το μαξιλάρι οξυγόνου ή μια φορητή δεξαμενή οξυγόνου πρέπει να βρίσκεται στο οπλοστάσιο οποιουδήποτε ασθενοφόρου. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει πάντα να φοράει μάσκα οξυγόνου ή να εισφέρει οξυγόνο ενυδατωμένο μέσω ειδικών ρινικών καθετήρων.

Η αυξημένη αρτηριακή πίεση, τα ενδοφλέβια νιτρικά άλατα, η οξυγονοθεραπεία και η ενδοφλέβια χορήγηση διουρητικών (Lasix), με επαρκή αναλγησία, βοηθούν στην αναστροφή του πνευμονικού οιδήματος στη σοβαρότητα των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ. Είναι σημαντικό να θυμάστε ξανά ότι τα διουρητικά μειώνουν επίσης την αρτηριακή πίεση.

Χειρουργική θεραπεία

Με χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για καρδιογενή καταπληξία, χρησιμοποιείται ενδορραχιαία αντισύλληψη μπαλονιού, στην οποία μπαλόνι που εγκαθίσταται στην κατωφέρεια αορτική καμάρα διογκώνεται κατά τη διάρκεια της διαστολής και αυξάνει τη ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πάρετε επιπλέον χρόνο για την εξέταση του ασθενούς και την εκτέλεση της αγγειοπλαστικής της στεφανιαίας επέμβασης - μπαλονιού, δηλαδή της επέκτασης των στενωμένων στεφανιαίων αρτηριών, εισάγοντας ένα μπαλόνι μέσα τους.

Εάν η αγγειοπλαστική είναι αναποτελεσματική, εκτελείται μια έκτακτη αορτοκορνιακή μετακίνηση έκτακτης ανάγκης. Με πυρίμαχο σοκ, η βοηθητική κυκλοφορία του αίματος χρησιμοποιείται ως «γέφυρα» πριν από τη μεταμόσχευση καρδιάς.