Καρδιομεγαλία

кардиомегалия фото Η καρδιομεγαλία είναι μια αλλαγή στο σχήμα, τις παραμέτρους και τη συνολική μάζα της καρδιάς προς την αύξηση αυτών των παραμέτρων, η οποία είναι η εκδήλωση των κύριων χρόνιων καρδιακών και μερικές φορές εξω-καρδιακών παθολογικών αλλαγών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο όρος σημαίνει όχι μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, αλλά ένα σύνδρομο. Η καρδιομεγαλία μπορεί να είναι τόσο συγγενής όσο και αποκτηθείσα, επομένως αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών κατηγοριών.

Αιτίες καρδιομεγαλίας

Η ιδιοπαθής παραλλαγή της καρδιομεγαλίας είναι μια σπανιότητα, αλλά τώρα λόγω της χρήσης διαγνωστικών μεθόδων υψηλής ακρίβειας μπορεί να ανιχνευθεί και καρδιομεγαλία του εμβρύου. Η εμφάνιση καρδιομεγαλίας της συγγενούς μορφής προκαλείται από κληρονομικούς γενετικούς παράγοντες και επομένως η πρόβλεψη για τη διατήρηση της φυσιολογικής ποιότητας ζωής αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι εξαιρετικά αμφίβολη.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν τον σχηματισμό της καρδιομεγαλίας που αποκτάται από τη μορφή είναι διάφορες παθολογικές αλλαγές στην καρδιά μιας οργανικής και μη οργανικής φύσης. Ένα αξιοσημείωτο γεγονός είναι ότι η καρδιομεγαλία προκαλείται κυρίως από ασθένειες που συνοδεύονται από καρδιοαιμοδυναμική, όπως βαλβιδική καρδιακή νόσο, υπέρταση και διάφορες μορφές καρδιομυοπάθειας (αλκοολική, τοξική, διασταλμένη, συσφικτική). Σε μικρότερο βαθμό, οι παράμετροι της καρδιάς μεταβάλλονται με οργανικές ασθένειες, καθώς η ανάπτυξη ακόμη και μαζικής καρδιοσκλήρωσης δεν επηρεάζει την κατάσταση των κοιλοτήτων και της μυϊκής μάζας της καρδιάς. Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα έχει μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης νοσηρότητας μυοκαρδίτιδας μολυσματικής φύσης, όλες οι παθολογικές αλλαγές που εμφανίζονται σε αυτή την παθολογία, προκαλούν την ανάπτυξη καρδιομεγαλίας στον συντομότερο δυνατό χρόνο.

Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη φυσιολογική παραλλαγή της καρδιομεγαλίας, η οποία εμφανίζεται σε άτομα με υπερφυσική σωματική διάπλαση και επαγγελματίες αθλητές. Η αύξηση και η επέκταση των καρδιακών μυϊκών ινών σε αυτή την κατάσταση είναι ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός και δεν πρέπει να θεωρείται ως παθολογία.

Προς το παρόν, η καρδιολογική πρακτική δείχνει σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρδιομυοπάθειας αλκοολικής γένεσης, η οποία αναπόφευκτα προκαλεί ανάπτυξη καρδιομεγαλίας λόγω της σημαντικής επέκτασης των καρδιακών κοιλοτήτων. Αυτή η κλινική παραλλαγή της καρδιομεγαλίας χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση και υψηλό επίπεδο θνησιμότητας λόγω επιπλοκών.

Στην παιδιατρική, η καρδιομεγαλία περιπλέκει την πορεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας, η οποία εμφανίζεται ως εκδήλωση παιδικών ιογενών νόσων. Αυτή η κατηγορία παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης αυτοάνοσων μηχανισμών.

Συμπτώματα καρδιομεγαλίας

Λόγω του γεγονότος ότι η διαδικασία ανάπτυξης καρδιομεγαλίας διαρκεί ένα παρατεταμένο χρονικό διάστημα και προκύπτει σε σχέση με το υπόβαθρο της υπάρχουσας καρδιακής παθολογίας, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συγκεκριμένες καταγγελίες που επιτρέπουν την επίτευξη ενός σωστού συμπεράσματος χωρίς τη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας. Περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται, γεγονός που αντανακλά την υποκείμενη παθολογία. Δηλαδή, σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο πάσχει από υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα κύρια συμπτώματα που θα σημειώσει θα είναι τα συμπτώματα της υψηλής πίεσης του αίματος, ειδικά εκείνα που είναι εμφανή κατά τη διάρκεια της κρίσης (πονοκέφαλοι, ναυτία, ζάλη ).

Δυστυχώς, η καρδιομεγαλία ανήκει στην κατηγορία των «κλινικά κρυμμένων συνδρόμων», τα οποία καλύπτονται από εκδηλώσεις άλλων ασθενειών. Οι περισσότεροι ασθενείς με καρδιομεγαλία σημειώνουν ένα σύνδρομο πόνου στην καρδιά που δεν έχει καμία σχέση με μια τυπική επίθεση της στηθάγχης, αλλά μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αυτό το σύνδρομο πόνου, κατά κανόνα, σταματάει γρήγορα, λαμβάνοντας Valocordin 15 σταγόνες μία φορά. Η εμφάνιση σημείων καρδιομεγαλίας σε ασθενείς συνοδεύεται συχνότερα από την ανάπτυξη μιας κλινικής εικόνας καρδιακής ανεπάρκειας, εκδηλώσεις της οποίας είναι μια αυξανόμενη αργά προοδευτική δύσπνοια, μικρές παραβιάσεις του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, ζάλη και μειωμένη αποτελεσματικότητα.

Κατά την αρχική εξέταση ενός ασθενούς με καρδιομεγαλία, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων που μπορούν να βοηθήσουν στην επαλήθευση της αιτίας της ανάπτυξής του. Επιπλέον, η λεπτομερής περιγραφή των καταγγελιών του ασθενούς καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση της φύσης και της φύσης της καρδιομεγαλίας. Για παράδειγμα, για αυτή την παθολογία η παθογνομική φθορά του ασθενούς κατά τη διάρκεια της νύχτας, κατά την οποία παρατηρείται πρόοδος της δύσπνοιας και με σοβαρή καρδιομεγαλία, η εμφάνιση του παροξυσμικού καρδιακού άσθματος είναι παθογνομική.

Πρακτικά στο 100% των περιπτώσεων καρδιομεγαλίας, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της καρδιολογικής παθολογίας στο παρασκήνιο, οι ασθενείς σημειώνουν προοδευτική μείωση της ανοχής της συνήθης σωματικής δραστηριότητας. Πολλοί ασθενείς δεν πιστεύουν ότι αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με την πρόοδο της καρδιομεγαλίας και οι καρδιολόγοι έχουν την αντίθετη άποψη.

Διάγνωση της καρδιομεγαλίας

Μια σημαντική αύξηση στις καρδιακές παραμέτρους μπορεί να διαγνωστεί από τον καρδιολόγο ήδη κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς με βάση τα δεδομένα κρουσμάτων και τις ακουστικές μεταβολές. Έτσι, παρατηρείται αύξηση της σχετικής καρδιακής παλλόμορφης με έντονη διαστολή των κοιλοτήτων της δεξιάς καρδιάς. Επιπλέον, υπάρχει μια επέκταση και κάποια μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης. Οι ακουστικές μεταβολές αντικατοπτρίζουν την επακόλουθη βλάβη της βαλβιδικής συσκευής σε μεγαλύτερο βαθμό και συνίστανται στην εμφάνιση θορύβου σε διάφορα σημεία ευαισθητοποίησης. Η διάγνωση της φλεβικής υπέρτασης και η στασιμότητα σε ένα μεγάλο εύρος κυκλοφορίας του αίματος σε έναν έμπειρο γιατρό δεν προκαλεί δυσκολίες και συνίσταται στον προσδιορισμό των σημείων οίδημα των μαλακών ιστών των κάτω άκρων, ασκίτη, δέρμα και αγγειακές εκδηλώσεις.

Ως διαγνωστικά μέτρα που επιτρέπουν την αξιόπιστη παρουσία αλλαγών στο σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι οι οποίες είναι προσιτές και δεν είναι πολύπλοκες όσον αφορά τις τεχνικές επιδόσεις (μέθοδοι απεικόνισης δέσμης, ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση). Ωστόσο, η αγγειογραφία, η διαζεοφαγική ηχοκαρδιοσκόπηση και ακόμη και η βιοψία παρακέντησης, τα οποία είναι 100% αυθεντικά, χρησιμοποιούνται τώρα για την ακριβέστερη εξέταση του ασθενούς, γεγονός που καθιστά δυνατή την καθιέρωση της βασικής αιτίας της καρδιομεγαλίας.

Η τυπική μέθοδος διάγνωσης για μεθόδους διαλογής για οποιαδήποτε κατηγορία ασθενών είναι ακτινολογική, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η τεχνική επιτρέπει την αναγνώριση του έντονου βαθμού καρδιομεγαλίας που προκαλείται από μια σημαντική επέκταση των καρδιακών κοιλοτήτων λόγω της αραίωσης του μυϊκού τοιχώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανίχνευση της καρδιομεγαλίας με μια τυπική εξέταση ακτίνων Χ δεν είναι δύσκολη και συνίσταται στην απεικόνιση της αλλαγμένης σκιάς του μεσοθωρακίου, ενός διευρυμένου καρδιαγγειακού δείκτη και του σχηματισμού τυπικών διαμορφώσεων καρδιάς. Συμπλήρωμα στην τυπική εξέταση με ακτίνες Χ της θωρακικής κοιλότητας είναι η ακτινογραφία στην πλευρική προβολή με ταυτόχρονη αντίθεση του οισοφάγου, η οποία επιτρέπει τον έμμεσο προσδιορισμό του εντοπισμού των επηρεαζόμενων τμημάτων της καρδιάς. Η διαφορική διάγνωση της καρδιομεγαλίας κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης θα πρέπει να διεξάγεται με ασθένειες όπως οι περικαρδιακές κύστεις, τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου και η περικαρδίτιδα , καθώς όλες αυτές οι παθολογίες, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, απεικονίζονται ως διευρυμένη σκιά του μέσου μαζεύματος.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση του ασθενούς επιτρέπει την καθιέρωση έμμεσων σημείων καρδιομεγαλίας μόνο σε μια κατάσταση όπου το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται λόγω της υπερτροφίας του αριστερού ή του δεξιού τμήματος, αν και αυτές οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές για μια σειρά καρδιακών παθήσεων.

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει υποψία για καρδιομεγαλία στα παιδιά και εάν είναι αναγκαίο, λεπτομερείς αλλαγές όχι μόνο στο μέγεθος αλλά και στη δομή του μυϊκού ιστού, αξιολογούν τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, η μόνη αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος είναι η υπερηχοκαρδιογράφημα που πραγματοποιείται με πρότυπη διέγερση. Κατά την εξέταση με υπερήχους των δομών της καρδιάς, η συσκευή βαλβίδας, η παρουσία διάχυτης ή εστιακής βλάβης του μυοκαρδίου και η κοιλότητα εξετάζονται για την παρουσία σχηματισμών όγκου.

Οι επεμβατικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης, οι οποίες περιλαμβάνουν τον ενδοκολπικό καθετηριασμό, χρησιμοποιούνται ως θεραπευτικό και διαγνωστικό μέτρο και είναι ο πιο ενημερωτικός τρόπος για τον προσδιορισμό της αιτίας της καρδιομεγαλίας. Με τη βοήθεια αυτών των τεχνικών, αξιολογείται η μεταβολή της διαβαθμισμένης πίεσης στο εσωτερικό της κοιλότητας, η κατάσταση της συσκευής της βαλβιδικής καρδιάς, η παρουσία μεταβολών στις στεφανιαίες αρτηρίες και η παθολογική συστολή.

Θεραπεία της καρδιομεγαλίας

Εάν κάποιος διαγνωσθεί με καρδιομεγαλία, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί ότι αυτή η παθολογία συνεπάγεται την εμφάνιση μη αναστρέψιμων μεταβολών στο μυοκάρδιο και στις καρδιακές κοιλότητες και ότι η χειρουργική είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος για την εξάλειψη αυτών των παθολογικών αλλαγών. Από άλλες απόψεις, η συντηρητική θεραπεία, καθώς και οι μη φαρμακολογικές μέθοδοι, χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της πιθανής επιδείνωσης της καρδιομεγαλίας και για την πρόληψη επιπλοκών.

Οχι ιατρικές μέθοδοι προληπτικής θεραπείας είναι η διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς (περιορισμός των τροφίμων που είναι κορεσμένα με χοληστερόλη και τριγλυκερίδια, καθώς και ο έντονος περιορισμός της πρόσληψης αλατιού στο σώμα με τροφή). Με καρδιομεγαλία, συνοδευόμενη από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια , θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη ρύθμιση του ύδατος και στον καθημερινό έλεγχο της διούρησης. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να περιορίσει τη φυσική δραστηριότητα εάν υπάρχει σοβαρός βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας .

Η κύρια κατεύθυνση της φαρμακευτικής αγωγής ενός ασθενούς με καρδιομεγαλία είναι η αιτιοτροπική θεραπεία, των οποίων τα φάρμακα μπορούν να αντισταθμίσουν τις αιμοδυναμικές διαταραχές, καθώς και να εξαλείψουν παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία της καρδιομεγαλίας. Σε μια κατάσταση όπου παρατηρείται αύξηση του μεγέθους της κοιλότητας ή του πάχους του καρδιακού τοιχώματος σε έναν ασθενή με υπερτασική αναμνησία, τα φάρμακα επιλογής είναι συνδυασμένα αντιυπερτασικά φάρμακα, τα οποία πρέπει να περιέχουν ένα διουρητικό (δισκίο Enap H-1 το πρωί). Εάν η καρδιομεγαλία αναπτύχθηκε κατά της ισχαιμικής καρδιακής βλάβης, οι ακόλουθες κατηγορίες φαρμάκων θα πρέπει να συμπεριληφθούν στη θεραπεία πολλαπλών συστατικών: βήτα αναστολείς (Egilok σε ημερήσια δόση 50 mg), παρατεταμένα νιτρικά (Cardiac retard 40 mg ημερησίως), καρδιακές γλυκοσίδες δοσολογία 125 μg).

Σε συνδυασμό με το γεγονός ότι η καρδιομεγαλία συνοδεύεται συχνότερα από αιμοδυναμική διαταραχή σε μεγάλο εύρος κυκλοφορίας του αίματος, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με σημάδια στασιμότητας που συνοδεύονται από έντονο οίδημα. Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη δικαιολογημένη μέθοδος διόρθωσης φαρμάκων είναι η επαρκής διέγερση της διούρησης με τη χρήση διουρητικών φαρμάκων διαφορετικής φαρμακολογικής δράσης (Furosemide σε ημερήσια δόση 40 mg, Veroshpiron σε ημερήσια δόση όχι μικρότερη από 0,025 mg).

Μεταξύ των χειρουργικών τεχνικών για τη θεραπεία καρδιομεγαλίας εφαρμόζονται παρηγορητικά χειρουργικά εγχειρίδια για την εξάλειψη βαλβιδικών ελαττωμάτων.