Πνευμονική υπέρταση

легочная гипертензия фото Η πνευμονική υπέρταση είναι μια καθορισμένη κατάσταση του πνευμονικού συστήματος, κατά την οποία η ενδοαγγειακή πίεση αυξάνεται απότομα στη ροή αίματος της πνευμονικής αρτηρίας. Είναι ενδιαφέρον ότι η πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης μιας από τις δύο κύριες παθολογικές διεργασίες: τόσο λόγω της απότομης αύξησης του όγκου της ροής του αίματος και την επακόλουθη αύξηση της πίεσης λόγω του αυξημένου όγκου αίματος και με την αύξηση της ενδοαγγειακής πνευμονικής πίεσης με αμετάβλητο όγκο ροής αίματος. Κατά την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης συνήθως λέγεται όταν η πίεση στο κύριο ρεύμα της πνευμονικής αρτηρίας υπερβαίνει τα 35 mm Hg.

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια σύνθετη, πολυσωματιδιακή παθολογική κατάσταση. Κατά τη σταδιακή ανάπτυξη και αποκάλυψη όλων των κλινικών σημείων, τα καρδιαγγειακά και πνευμονικά συστήματα επηρεάζονται σταδιακά και αποσταθεροποιούνται. Τα αρχικά στάδια της πνευμονικής υπέρτασης και οι μεμονωμένες μορφές της, που χαρακτηρίζονται από υψηλή δραστηριότητα (για παράδειγμα, μορφές ιδιοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης ή πνευμονικής υπέρτασης σε ορισμένες αυτοάνοσες αλλοιώσεις), μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανεπαρκούς αναπνευστικής και καρδιαγγειακής λειτουργίας και επακόλουθη θανατηφόρο έκβαση.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η επιβίωση των ασθενών με πνευμονική υπέρταση εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη διάγνωση και τη φαρμακευτική αγωγή της νόσου. Επομένως, τα πρώτα βασικά σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης και οι σύνδεσμοι της παθογένεσης πρέπει να ορίζονται σαφώς προκειμένου να συνταγογραφηθεί έγκαιρη θεραπεία.

Η πνευμονική υπέρταση προκαλεί

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να εκδηλωθεί τόσο ως μοναχική (πρωτογενής) ασθένεια όσο και ως αποτέλεσμα της δράσης κάποιας υποκείμενης αιτίας.

Η πρωτογενής ή ιδιοπαθής (με άγνωστη γένεση) πνευμονική υπέρταση είναι πλέον τα πλέον ανεπαρκώς μελετημένα υποείδη πνευμονικής υπέρτασης. Οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης βασίζονται σε γενετικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται όταν εμβρυονική τοποθέτηση μελλοντικών αγγείων παρέχει το πνευμονικό σύστημα. Επιπλέον, εξαιτίας των ίδιων επιδράσεων των ελαττωμάτων του γονιδιώματος, το σώμα θα είναι ανεπαρκές στη σύνθεση ορισμένων ουσιών που μπορούν να περιορίσουν ή να αντισταθμίσουν τα αγγεία: τον ενδοθηλιακό παράγοντα, τη σεροτονίνη και τον ειδικό παράγοντα της αγγειοτενσίνης 2. Εκτός από τους δύο παράγοντες που περιγράφονται παραπάνω, οι οποίοι είναι προαπαιτούμενοι για την πρωτογενή πνευμονική υπέρταση, υπάρχει επίσης ένας επιπλέον παράγοντας-προϋπόθεση: υπερβολική δραστηριότητα συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων. Ως αποτέλεσμα, πολλά μικρά αγγεία στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα θα μπλοκαριστούν από θρόμβους.

Κατά συνέπεια, η ενδοαγγειακή πίεση στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα θα αυξηθεί απότομα και αυτή η πίεση θα επηρεάσει τα τοιχώματα της πνευμονικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι οι αρτηρίες έχουν περισσότερο μυϊκή στρώση, προκειμένου να αντιμετωπιστεί η αυξανόμενη πίεση στην κυκλοφορία του αίματος και να «ωθήσουν» τη σωστή ποσότητα αίματος περαιτέρω κατά μήκος των αγγείων, το μυϊκό τμήμα του πνευμονικού τοιχώματος θα αυξηθεί - η αντισταθμιστική υπερτροφία θα αναπτυχθεί.

Εκτός από την υπερτροφία και τη μικρή θρόμβωση των πνευμονικών αρτηριδίων κατά την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί επίσης να συμμετέχει ένα φαινόμενο όπως η ομόκεντρο πνευμονική ίνωση. Κατά την πορεία αυτή, ο αυλός της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας θα περιορισθεί και, κατά συνέπεια, η πίεση της ροής αίματος σε αυτήν θα αυξηθεί.

Ως αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η ανικανότητα των κανονικών πνευμονικών αγγείων να διατηρούν την πρόοδο της ροής του αίματος με μια ήδη υψηλότερη πίεση ή αποτυχία παθολογικά τροποποιημένων αγγείων για την προώθηση της ροής του αίματος με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, θα αναπτυχθεί ένας άλλος αντισταθμιστικός μηχανισμός στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα - λύσεις ", δηλαδή οι αρτηριοφλεβικές απολήξεις θα ανοίξουν. Με τη μετάδοση αίματος μέσα από αυτές τις απολήξεις, το σώμα θα προσπαθήσει να μειώσει το υψηλό επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αλλά επειδή τα αρτηρίδια του μυϊκού τοιχώματος είναι πολύ πιο αδύναμα, πολύ σύντομα αυτές οι απολήξεις θα αποτύχουν και θα σχηματιστούν πολλαπλές θέσεις οι οποίες θα αυξήσουν επίσης την πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα με πνευμονική υπέρταση. Επιπλέον, αυτές οι απολήξεις διαταράσσουν τη σωστή ροή αίματος μέσω της κυκλοφορίας. Κατά την πορεία αυτή διαταράσσονται διαδικασίες οξυγόνωσης του αίματος και παροχή οξυγόνου στους ιστούς.

Με δευτερογενή υπέρταση, η πορεία της πορείας της νόσου είναι ελαφρώς διαφορετική. Η δευτερογενής πνευμονική υπέρταση προκαλείται από έναν τεράστιο αριθμό ασθενειών: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (π.χ. ΧΑΠ), συγγενείς καρδιακές παθήσεις , θρομβωτική πνευμονική αρτηρία, υποξικές καταστάσεις ( σύνδρομο Pickwick ) και, φυσικά, καρδιαγγειακές παθήσεις. Και οι καρδιακές παθήσεις που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης χωρίζονται σε δύο υποκατηγορίες: ασθένειες που προκαλούν ανεπάρκεια της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και εκείνες τις ασθένειες που θα οδηγήσουν σε αυξημένη πίεση στον αριστερό κολπικό θάλαμο.

Σε ασθένειες, οι κύριες αιτίες πνευμονικής υπέρτασης που συνοδεύουν την ανάπτυξη αποτυχίας της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνουν ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, καρδιομυοπαθητική και μυοκαρδιακή βλάβη, ελαττώματα του συστήματος αορτικής βαλβίδας, αορτική σύσπαση και επίδραση στην αριστερή κοιλία της αρτηριακής υπέρτασης . Οι ασθένειες που προκαλούν αύξηση της πίεσης στον αριστερό κολπικό θάλαμο και η επακόλουθη ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν τη στένωση του μιτροειδούς, τον αριστερό κολπικό όγκο και τις αναπτυξιακές ανωμαλίες: μια παθολογική ινώδη δακτύλιο που βρίσκεται πάνω από τη μιτροειδή βαλβίδα.

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης, διακρίνονται οι κύριοι παθογενετικοί σύνδεσμοι. Συνήθως χωρίζονται σε λειτουργικές και ανατομικές. Λειτουργικοί μηχανισμοί πνευμονικής υπέρτασης αναπτύσσονται λόγω διαταραχής του φυσιολογικού ή της εμφάνισης νέων παθολογικών λειτουργικών χαρακτηριστικών. Είναι στην εξάλειψη ή τη διόρθωσή τους ότι η μετέπειτα φαρμακευτική θεραπεία θα κατευθυνθεί. Οι ανατομικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης προκύπτουν από ορισμένα ανατομικά ελαττώματα της πνευμονικής αρτηρίας ή της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αυτές οι αλλαγές δεν μπορούν να θεραπευτούν με φαρμακευτική αγωγή και ορισμένα από αυτά τα ελαττώματα μπορούν να διορθωθούν με τη διεξαγωγή ορισμένων χειρουργικών βοηθημάτων.

Οι λειτουργικοί μηχανισμοί ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνουν το παθολογικό αντανακλαστικό του Savitsky, την αύξηση του λεπτού όγκου του αίματος, την επίδραση στην πνευμονική αρτηρία των βιολογικά δραστικών ουσιών και την αύξηση του επιπέδου ενδοθωρακικής πίεσης, την αύξηση του ιξώδους του αίματος και τις επιδράσεις των συχνών λοιμώξεων από βρογχοπνευμονία.

Το παθολογικό αντανακλαστικό του Savitsky αναπτύσσεται σε απόκριση αποφρακτικών βρογχικών βλαβών. Με βρογχική απόφραξη, εμφανίζεται σπαστική συμπίεση (στένωση) των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά συνέπεια, η ενδοαγγειακή πίεση και η αντίσταση στη ροή του αίματος στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος αυξάνονται σημαντικά στην πνευμονική αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, η φυσιολογική ροή αίματος διαμέσου αυτών των αγγείων διαταράσσεται, επιβραδύνεται και οι ιστοί δεν λαμβάνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο σύνολο τους, κατά τη διάρκεια των οποίων αναπτύσσεται η υποξία. Επιπλέον, η πνευμονική υπέρταση προκαλεί υπερτροφία του μυϊκού στρώματος της πνευμονικής αρτηρίας (όπως αναφέρθηκε παραπάνω), καθώς και υπερτροφία και διαστολή της δεξιάς καρδιάς.

Ο ελάχιστος όγκος αίματος με πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται ως απόκριση στις υποξικές επιδράσεις της αυξημένης ενδοαγγειακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η χαμηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα επηρεάζει ορισμένους υποδοχείς που βρίσκονται στη ζώνη αορτικής καρωτίδας. Κατά τη διάρκεια αυτής της έκθεσης, η ποσότητα του αίματος αυξάνεται αυτόματα που η καρδιά μπορεί να αντλήσει μέσα από τον εαυτό της σε ένα λεπτό (λεπτό όγκο αίματος). Πρώτον, ο μηχανισμός αυτός αντισταθμίζει και μειώνει την ανάπτυξη της υποξίας σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, αλλά πολύ γρήγορα ο αυξημένος όγκος αίματος που θα περάσει από τις αρτηρίες θα οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη ανάπτυξη και επιδείνωση της πνευμονικής υπέρτασης.

Βιολογικά δραστικές ουσίες παράγονται επίσης λόγω της ανάπτυξης της υποξίας. Προκαλούν σπασμό της πνευμονικής αρτηρίας και αύξηση της αορτικής-πνευμονικής πίεσης. Οι κύριες βιολογικά δραστικές ουσίες που μπορούν να περιορίσουν την πνευμονική αρτηρία είναι οι ισταμίνες, η ενδοθηλίνη, η θρομβοξάνη, το γαλακτικό οξύ και η σεροτονίνη.

Η εσωτερική θωρακική πίεση συμβαίνει συχνότερα με βρογχοπνευμονικές αλλοιώσεις του πνευμονικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτών των βλαβών αυξάνεται απότομα, πιέζει τα τριχοειδή της κυψελίδας και προωθεί την αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία και την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης.

Με την αύξηση του ιξώδους του αίματος, αυξάνεται η ικανότητα των αιμοπεταλίων να κατακαθίσουν και να σχηματίσουν θρόμβους αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται αλλαγές παρόμοιες με εκείνες της παθογένειας της πρωτοπαθούς υπέρτασης.

Οι συχνές λοιμώξεις από βρογχοπνευμονία έχουν δύο τρόπους να επηρεάσουν την επιδείνωση της πνευμονικής υπέρτασης. Ο πρώτος τρόπος είναι η παραβίαση του πνευμονικού αερισμού και η ανάπτυξη της υποξίας. Το δεύτερο είναι ένα τοξικό αποτέλεσμα απευθείας στο μυοκάρδιο και πιθανή ανάπτυξη μυοκαρδιακών αλλοιώσεων της αριστερής κοιλίας.

Στους ανατομικούς μηχανισμούς της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης περιλαμβάνεται η ανάπτυξη της αποκαλούμενης μείωσης (μείωση του αριθμού) των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αυτό οφείλεται σε θρόμβωση και σκλήρυνση μικρών αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Έτσι, είναι δυνατόν να διαχωρίσουμε αυτά τα βασικά στάδια της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης: αύξηση του επιπέδου πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. παραβίαση της διατροφής των ιστών και των οργάνων και ανάπτυξη των υποξικών τους αλλοιώσεων. την υπερτροφία και τη διαστολή της δεξιάς καρδιάς και την ανάπτυξη μιας "πνευμονικής καρδιάς".

Συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης

Δεδομένου ότι η πνευμονική υπέρταση είναι από τη φύση μάλλον πολύπλοκη ασθένεια και αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ορισμένων παραγόντων, τα κλινικά σημεία και τα σύνδρομα της θα είναι πολύ διαφορετικά. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι τα πρώτα κλινικά σημεία με πνευμονική υπέρταση εμφανίζονται όταν οι δείκτες πίεσης στην ροή αίματος της πνευμονικής αρτηρίας είναι 2 ή περισσότερες φορές υψηλότεροι από τους φυσιολογικούς.

Τα πρώτα σημάδια πνευμονικής υπέρτασης είναι η εμφάνιση δύσπνοιας και υποξικής βλάβης οργάνων. Η δυσκολία στην αναπνοή θα συσχετιστεί με τη σταδιακή μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας του πνεύμονα, λόγω της υψηλής ενδοαορτικής πίεσης και της μειωμένης ροής αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Η δύσπνοια με πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται αρκετά νωρίς. Αρχικά προκύπτει μόνο λόγω της επίδρασης της σωματικής άσκησης, αλλά πολύ σύντομα αρχίζει να εμφανίζεται ανεξάρτητα από αυτά και αποκτά ένα μόνιμο χαρακτήρα.

Εκτός από τη δύσπνοια, συχνά αναπτύσσεται αιμόπτυση. Οι ασθενείς μπορεί να σημειώσουν το βήχα μιας μικρής ποσότητας πτυέλων με φλέβες αίματος. Η αιμόπτυση οφείλεται στο αποτέλεσμα ότι η επίδραση της πνευμονικής υπέρτασης, στην πνευμονική κυκλοφορία, στο αίμα στάση. Ως αποτέλεσμα, ένα μέρος του πλάσματος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων θα ιδρώσει το αγγείο και την εμφάνιση χωριστών φλεβών αίματος στα πτύελα.

Κατά την εξέταση των ασθενών με πνευμονική υπέρταση, μπορεί να ανιχνευθεί η κυάνωση του δέρματος και μια χαρακτηριστική αλλαγή στα φάλαγγα των δακτύλων και των νυχιών - "τυμπανιστές" και "γυαλιά ρολογιών". Αυτές οι αλλαγές οφείλονται στην ανεπαρκή διατροφή των ιστών και στην ανάπτυξη σταδιακών δυστροφικών αλλαγών. Επιπλέον, τα "ραβδιά τυμπάνων" και "γυαλί παρακολούθησης" είναι ένα έντονο σημάδι της βρογχικής απόφραξης, το οποίο μπορεί επίσης να είναι ένα έμμεσο σημάδι της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης.

Η ακρόαση μπορεί να προσδιοριστεί με την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό θα αποδειχθεί με την ενίσχυση των 2 τόνων που ακούγονται μέσα από το στέφωνανδοσκόπιο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά - το σημείο όπου ακούγεται συνήθως η πνευμονική αρτηριακή βαλβίδα. Κατά τη διάρκεια της διαστολής, το αίμα που διέρχεται από την πνευμονική αρτηριακή βαλβίδα συναντά υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία και ο ήχος που ακούγεται τότε θα είναι πολύ πιο δυνατός από τον κανονικό.

Αλλά ένα από τα σημαντικότερα κλινικά σημεία της ανάπτυξης πνευμονικής υπέρτασης είναι η ανάπτυξη της λεγόμενης πνευμονικής καρδιάς. Η πνευμονική καρδιά είναι μια υπερτροφική αλλαγή στα δεξιά τμήματα της καρδιάς, τα οποία αναπτύσσονται σε απόκριση της επίδρασης της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό το σύνδρομο συνοδεύεται από μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων. Τα υποκειμενικά συμπτώματα του πνευμονικού καρδιακού συνδρόμου με πνευμονική υπέρταση θα είναι η παρουσία μόνιμου πόνου στην καρδιά (καρδιαλγία). Αυτοί οι πόνοι θα εξαφανιστούν με εισπνοή οξυγόνου. Η κύρια αιτία αυτής της κλινικής εκδήλωσης της πνευμονικής καρδιάς είναι η υποξική βλάβη του μυοκαρδίου, κατά τη διάρκεια της διαταραγμένης μεταφοράς οξυγόνου προς αυτήν λόγω της υψηλής πίεσης στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα και της υψηλής αντοχής στη φυσιολογική ροή του αίματος. Εκτός από τον πόνο με πνευμονική υπέρταση, μπορεί επίσης να σημειωθούν ισχυροί και περιοδικοί καρδιακοί παλμοί και γενική αδυναμία.

Εκτός από τις υποκειμενικές ενδείξεις που δεν αξιολογούν πλήρως την παρουσία ή απουσία ενός αναπτυσσόμενου πνευμονικού καρδιακού συνδρόμου σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση, υπάρχουν και αντικειμενικά συμπτώματα. Όταν κρουστά από την καρδιά, μπορείτε να καθορίσετε την μετατόπιση των αριστερών συνόρων. Αυτό οφείλεται στην αύξηση της δεξιάς κοιλίας και στην μετατόπιση των αριστερών διαιρέσεων πέρα ​​από τα όρια κανονικών κρουστών. Παρομοίως, η αύξηση της δεξιάς κοιλίας λόγω της υπερτροφίας της θα οδηγήσει στο γεγονός ότι θα είναι δυνατόν να προσδιοριστεί κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς παλμός ή αποκαλούμενο καρδιακό σοκ.

Με την αποεπένδυση της πνευμονικής καρδιάς, θα αναπτυχθούν σημάδια αύξησης του ήπατος και οίδημα των αυχενικών φλεβών. Επιπλέον, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αποζημίωσης της πνευμονικής καρδιάς θα είναι ένα θετικό σύμπτωμα Plesh - όταν πιέζετε το μεγεθυσμένο ήπαρ, θα υπάρξει ταυτόχρονη διόγκωση των τραχηλικών φλεβών.

Πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση ταξινομείται από μια ποικιλία διαφορετικών συμπτωμάτων. Τα κύρια σημεία της ταξινόμησης της πνευμονικής υπέρτασης σε στάδια είναι ο βαθμός πνευμονικής ανάπτυξης της καρδιάς, οι διαταραχές αερισμού, ο βαθμός υποξικής βλάβης του ιστού, αιμοδυναμικές διαταραχές, ακτίνες Χ, ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία.

Είναι αποδεκτό να διατίθενται 3 βαθμοί πνευμονικής υπερτασίας: παροδικός, σταθερός και σταθερός με την εκφραζόμενη ανεπάρκεια κυκλοφορίας.

Ο βαθμός 1 (μεταβατικός βαθμός πνευμονικής υπέρτασης) χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών και ακτινογραφικών σημείων. Σε αυτό το στάδιο, θα παρατηρηθούν πρωτογενή και δευτερεύοντα σημεία ανεπάρκειας εξωτερικής αναπνοής.

Ο βαθμός 2 πνευμονικής υπέρτασης (σταθερό στάδιο πνευμονικής υπέρτασης) θα συνοδεύεται από την ανάπτυξη δύσπνοιας, που θα εμφανιστεί με συνήθη σωματική άσκηση. Εκτός από τη δύσπνοια σε αυτό το στάδιο, θα παρατηρηθεί ακροκυάνωση. Αντικειμενικά, θα προσδιοριστεί μια ενισχυμένη κορυφαία καρδιακή ώθηση, η οποία θα υποδηλώνει την αρχή του σχηματισμού της πνευμονικής καρδιάς. Ακούγοντας, στον 2ο βαθμό πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί κανείς να ακούσει ήδη τα πρώτα σημάδια αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία - την παραπάνω περιγραφόμενη έμφαση 2 τόνων στο σημείο της ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας.

Στο κοινό ροδογονικόγραμμα του θωρακικού τμήματος μπορεί κανείς να δει την διόγκωση του περιγράμματος της πνευμονικής αρτηρίας (λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης), την επέκταση των ριζών των πνευμόνων (επίσης λόγω της υψηλής πίεσης στα αγγεία του πνευμονικού κυκλοφορικού συστήματος). Το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα εντοπίσει ήδη σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς. Στη μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, θα υπάρξουν τάσεις στην ανάπτυξη της αρτηριακής υποξαιμίας (μείωση της ποσότητας οξυγόνου).

Στο τρίτο στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, η διάχυτη κυάνωση προστίθεται στα κλινικά χαρακτηριστικά που περιγράφονται παραπάνω. Η κυάνωση θα είναι μια χαρακτηριστική σκιά - ένας γκρίζος, "ζεστός" τύπος κυάνωσης. Επίσης, θα υπάρξει οίδημα, επώδυνη διόγκωση του ήπατος και πρήξιμο των αυχενικών φλεβών.

Ακτινογραφικά, με τα σήματα που είναι εγγενή στο 2ο στάδιο, προστίθεται και η επέκταση της δεξιάς κοιλίας ορατή στο ροδογονικόγραμμα. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, θα υπάρξει αύξηση των σημείων συμφόρησης της δεξιάς καρδιάς και της υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Στη μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής θα παρατηρηθεί έντονη υπερκαπνία και υποξαιμία και μπορεί επίσης να εμφανιστεί μεταβολική οξέωση .

Πνευμονική υπέρταση στα νεογνά

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο στην ενηλικίωση, αλλά και στα νεογνά. Η αιτία αυτής της κατάστασης έγκειται στα χαρακτηριστικά του πνευμονικού συστήματος ενός νεογέννητου παιδιού. Όταν γεννιέται, εμφανίζεται ένα οξύ άλμα στην ενδοαγγειακή πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Αυτό το άλμα οφείλεται στην εισροή αίματος στους ανοιχτούς πνεύμονες και στην έναρξη της πνευμονικής κυκλοφορίας. Είναι αυτή η απότομη πτώση της πίεσης στο κύριο ρεύμα της πνευμονικής αρτηρίας που είναι η κύρια αιτία της ανάπτυξης της πνευμονικής υπέρτασης σε ένα νεογέννητο μωρό. Με αυτήν, το κυκλοφορικό σύστημα δεν είναι σε θέση να μειώσει και να σταθεροποιήσει την αυθόρμητη αύξηση της ενδοαγγειακής πίεσης, με την πρώτη έμπνευση του παιδιού. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται έλλειψη αντιρροής στην πνευμονική κυκλοφορία και εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στην πνευμονική υπέρταση στο σώμα.

Αλλά η πνευμονική υπέρταση μπορεί επίσης να συμβεί μετά από μια απότομη άλμα πίεσης στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα. Εάν, μετά από ένα τέτοιο άλμα, το αγγειακό πνευμονικό σύστημα του νεογνού δεν ανταποκρίνεται στο νέο φυσιολογικό επίπεδο ενδοαγγειακής πίεσης σε αυτό, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση.

Ως αποτέλεσμα αυτών των λόγων, ξεκινάει ένας ειδικός μηχανισμός αντιστάθμισης στον οργανισμό, κατά τη διάρκεια του οποίου προσπαθεί να μειώσει την υπερβολικά υψηλή πίεση γι 'αυτό. Αυτός ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με εκείνον με την εμφάνιση αποπληθυσμών για πνευμονική υπέρταση σε ενήλικες. Δεδομένου ότι το νεογέννητο παιδί δεν είχε ακόμη μόλυνση των οδών εμβρυϊκής ροής του αίματος, ενεργοποιείται αυτόματα με μια τέτοια μορφή πνευμονικής υπέρτασης - το αίμα εκκενώνεται μέσω μιας ακόμα ανοιχτής οπής, μέσω της οποίας το έμβρυο οξυγονώνεται από το αίμα από την μητέρα - τον εμβρυονικό αρτηριακό πόρο.

Η παρουσία σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης σε νεογέννητο παιδί συνήθως λέγεται όταν υπάρχει αύξηση της αξίας της ενδοαρτηριακής πνευμονικής πίεσης πάνω από 37 mm. Hg Art.

Κλινικά, αυτός ο τύπος αρτηριακής υπέρτασης θα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της κυάνωσης, μια παραβίαση της λειτουργίας της αναπνοής ενός παιδιού. Επιπλέον, η εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας θα έρθει στο προσκήνιο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό το είδος πνευμονικής υπέρτασης σε ένα νεογέννητο παιδί είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για την κατάσταση της ζωής του - ελλείψει ταχείας θεραπείας, ο θάνατος ενός νεογέννητου μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες από τη στιγμή των πρώτων εκδηλώσεων της νόσου.

Θεραπεία πνευμονικής υπέρτασης

Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης αποσκοπεί στην εξάλειψη των ακόλουθων παραγόντων: υψηλή ενδοαρτηριακή πνευμονική πίεση, πρόληψη θρόμβωσης, ανακούφιση υποξίας και εκφόρτιση της δεξιάς καρδιάς.

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης είναι η χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Τις περισσότερες φορές από αυτή τη γραμμή φαρμάκων χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η νιφεδιπίνη και η αμλοδιπίνη. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στο 50% των ασθενών με πνευμονική υπέρταση με μακροχρόνια θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, παρατηρείται σημαντική μείωση των κλινικών συμπτωμάτων και βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η θεραπεία με τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου ξεκινά πρώτα με μικρές δόσεις και στη συνέχεια σταδιακά αυξάνεται σε υψηλή ημερήσια δόση (περίπου 15 mg ανά ημέρα). Κατά τον καθορισμό αυτής της θεραπείας, είναι σημαντικό να παρακολουθείται περιοδικά το μέσο επίπεδο αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, προκειμένου να προσαρμοστεί η θεραπεία.

Κατά την επιλογή ενός αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου, είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς. Εάν διαγνωστεί βραδυκαρδία (λιγότερο από 60 κτύπους ανά λεπτό), τότε η νιφεδιπίνη χορηγείται για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης. Εάν διαγνωστεί ταχυκαρδία από 100 και υψηλότερους ρυθμούς ανά λεπτό, το βέλτιστο φάρμακο για τη θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης είναι το Diltiazem.

Εάν η πνευμονική υπέρταση δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία αποκλεισμού διαύλων ασβεστίου, τότε συνταγογραφείται θεραπεία με προσταγλανδίνη. Αυτά τα φάρμακα πυροδοτούν την επέκταση των στενών πνευμονικών αγγείων και αποτρέπουν την συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και την επακόλουθη ανάπτυξη θρόμβωσης στην πνευμονική υπέρταση.

Επιπλέον, ασθενείς με πνευμονική υπέρταση έχουν συνταγογραφήσει περιοδικώς οξυγονοθεραπεία. Εκτελούνται με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα κάτω από 60-59 mm Hg.

Με σκοπό την εκφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, συνταγογραφούνται διουρητικά. Μειώνουν την κυκλοφοριακή συμφόρηση της δεξιάς κοιλίας με τον όγκο και μειώνουν τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος σε έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος.

Είναι επίσης σημαντικό να χρησιμοποιείτε περιοδικά αντιπηκτική θεραπεία. Ένα φλιτζάνι άλλων για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται το φάρμακο Βαρφαρίνη. Είναι ένα έμμεσο αντιπηκτικό και αποτρέπει τον σχηματισμό θρόμβων. Αλλά με το διορισμό του Warfarin, θα πρέπει να παρακολουθείτε τη λεγόμενη διεθνή φυσιολογική σχέση - την αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς με τον καθορισμένο ρυθμό. Για τη χρήση της βαρφαρίνης στην πνευμονική υπέρταση, η INR πρέπει να είναι εντός 2-2,5. Εάν ο δείκτης αυτός είναι χαμηλότερος, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης μαζικής αιμορραγίας είναι εξαιρετικά υψηλός.

Πρόγνωση πνευμονικής υπέρτασης

Η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης είναι ως επί το πλείστον δυσμενής. Περίπου το 20% των αναφερόμενων περιπτώσεων πνευμονικής υπέρτασης έχει ως αποτέλεσμα θανατηφόρα αποτελέσματα. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό πρόβλεψης είναι ο τύπος πνευμονικής υπέρτασης. Έτσι, με τη δευτερογενή πνευμονική υπέρταση που προκύπτει από αυτοάνοσες διεργασίες, παρατηρείται η χειρότερη πρόγνωση της έκβασης της νόσου: περίπου το 15% όλων των ασθενών με αυτή τη μορφή πεθαίνουν μέσα σε λίγα χρόνια μετά τη διάγνωση μιας προοδευτικά αναπτυσσόμενης αποτυχίας πνευμονικής λειτουργίας.

Ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να καθορίσει το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με πνευμονική υπέρταση είναι επίσης οι δείκτες της μέσης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Με αύξηση αυτού του δείκτη πάνω από 30 mm Hg και με την υψηλή αντοχή του (χωρίς απάντηση στην κατάλληλη θεραπεία), το μέσο προσδόκιμο ζωής του ασθενούς θα είναι μόνο 5 έτη.

Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος στην πρόγνωση της ασθένειας διαδραματίζεται από το χρόνο της προσκόλλησης σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. Με τα αποκαλυφθέντα σημεία βαθμού 3 ή 4 καρδιακής ανεπάρκειας και σημείων ανάπτυξης ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, η πρόγνωση της πνευμονικής υπέρτασης θεωρείται επίσης εξαιρετικά δυσμενής.

Η ιδιοπαθή (πρωτογενής) πνευμονική ανεπάρκεια είναι επίσης κακή επιβίωση. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να θεραπευτεί και, με αυτή τη μορφή πνευμονικής υπέρτασης, είναι σχεδόν αδύνατο να αντιμετωπιστεί η θεραπεία με έναν παράγοντα που προκαλεί άμεσα μια απότομη αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος της πνευμονικής αρτηρίας. Το μέσο προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών θα είναι μόνο 2,5 έτη (κατά μέσο όρο).

Αλλά εκτός από έναν μεγάλο αριθμό αρνητικών προγνωστικών δεικτών για την πνευμονική υπέρταση, υπάρχουν και αρκετές θετικές. Ένας από αυτούς είναι ότι εάν η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης από τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, τα σημάδια της νόσου εξαφανίζονται σταδιακά (δηλαδή η ασθένεια ανταποκρίνεται σε αυτή τη θεραπεία), τότε η επιβίωση των ασθενών σε 95% των περιπτώσεων θα υπερβεί το όριο των πέντε ετών.