Οστεομυελίτιδα

остеомиелит фото Η οστεομυελίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία μιας πυώδους-νεκρωτικής φύσης που επηρεάζει τον οστικό ιστό που περιβάλλει το περιόστεο και το μυελό των οστών. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οστεομυελίτιδας, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι.

Η οστεομυελίτιδα, η οποία προέκυψε για πρώτη φορά, ονομάζεται οξεία. Εάν ο ασθενής έχει παρατεταμένη πορεία της νόσου με παροξύνσεις και ύφεση, τότε είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία οστεομυελίτιδας. Συχνά, με οστεομυελίτιδα, ολόκληρος ο οστικός ιστός, συμπεριλαμβανομένου του μυελού των οστών, εμπλέκεται στη διαδικασία της φλεγμονής. Στη χρόνια διαδικασία της οστεομυελίτιδας, υπάρχει σκλήρυνση των οστών και παραμορφώσεις.

Αιτία οστεομυελίτιδας

Η οστεομυελίτιδα προκαλεί τέτοια βακτηριακά παθογόνα όπως: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis (70% των περιπτώσεων), Streptococcus, Enterobacteria και Pseudomonas aeruginosa. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της οστεομυελίτιδας μπορεί να είναι μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης.

Η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της άμεσης εισόδου παθογόνων μικροοργανισμών στο οστούν και τους περιβάλλοντες ιστούς λόγω ανοικτού κατάγματος ή λόγω σημαντικών φλεγμονωδών βλαβών στην περιοχή πάνω από το οστό. Επίσης, η οστεομυελίτιδα εμφανίζεται μετά από επεμβάσεις στον οστικό ιστό (οστεοσύνθεση), όταν πληρούνται ελάχιστα οι συνθήκες του αντισηπτικού λειτουργικού τραύματος.

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα μπορούν επίσης να αποδοθούν στις αιτίες της οστεομυελίτιδας. Αυτά περιλαμβάνουν: χρόνια ιγμορίτιδα και αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα, μακρά μη θεραπευτική ομφαλική πληγή στα νεογέννητα, φουρουλκίαση και τα παρόμοια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μικροοργανισμοί εισέρχονται στον οστικό ιστό με αιματογενή οδό. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα είναι στη δεύτερη θέση στη συχνότητα, μετά την τραυματισμό των οστών.

Στην οστεομυελίτιδα, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σωληνοειδή οστά του άνω και κάτω άκρου, τα οστά του κρανίου και της γνάθου, η σπονδυλική στήλη και οι νευρώσεις επηρεάζονται.

Όταν υπάρχει βλάβη του οστικού ιστού από μικροοργανισμούς, τα λευκοκύτταρα συνδέονται με την αλλοιωμένη αλλοίωση, η οποία παράγει ορισμένα λυτικά ένζυμα που έχουν την ιδιότητα αποσύνθεσης του οστικού ιστού. Στα αιμοφόρα αγγεία υπάρχει μια εξάπλωση πυώδους εξιδρώματος από την εστιασμένη εστία, η οποία οδηγεί σε απομόνωση του οστικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια εστία χρόνιας λοίμωξης. Μαζί με αυτό, ένας νέος οστικός ιστός αρχίζει να σχηματίζεται στην περιοχή της νέκρωσης, της αποκαλούμενης κάλυψης. Κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης, καθορίζεται το ακριβές στάδιο της οστεομυελίτιδας: οξεία ή χρόνια.

Συμπτώματα οστεομυελίτιδας

Η οστεομυελίτιδα προκαλείται από διάφορους παθογόνους παράγοντες και, για διάφορους λόγους, προχωρά με διάφορους τρόπους.

Υπάρχει οστεομυελίτιδα οξεία, χρόνια, πυροβολισμός, μετατραυματική, αιματογενής, οδοντογενής, οστεομυελίτιδα της γνάθου, οστεομυελίτιδα των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης κλπ.

Τα σημάδια της οστεομυελίτιδας εξαρτώνται από την περιοχή και την περιοχή της βλάβης.

Η οξεία οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου με ταχεία πολλαπλασιασμό της παθολογικής χλωρίδας στην πληγείσα περιοχή, έντονο σύνδρομο πόνου, σημεία δηλητηρίασης, μεγάλη πυώδη απόρριψη από την πληγείσα περιοχή και σημαντική διόγκωση των ιστών.

Η χρόνια οστεομυελίτιδα εμφανίζεται, συχνά, υποξεία και συνοδεύεται από περιόδους παροξυσμού και περιόδους ύφεσης.

Η οδοντογενετική οστεομυελίτιδα συνοδεύεται από έντονο πόνο στην περιοχή του προσβεβλημένου δοντιού με ακτινοβολία στο αυτί ή το μάτι, πυρετό, ρίγη, διαταραχές ύπνου και έλλειψη όρεξης.

Η οστεομυελίτιδα πυροβολισμού χαρακτηρίζεται στις πρώτες ημέρες της ταχείας εξόντωσης της πληγής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το τραύμα με τραυματισμό πυροβολισμού είναι ευρέως πυκνοκατοικημένο με παθογόνο μικροχλωρίδα, η οποία αναπτύσσεται λόγω πολυάριθμων θυλάκων και μεγάλων περιοχών ιστικής νέκρωσης. Ο εντοπισμός της εστίασης, η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος και οι αγχωτικές καταστάσεις έχουν επίσης έναν χαρακτηριστικό ρόλο εδώ. Αλλά ο κύριος λόγος για την εμφάνιση οστεομυελίτιδας πυροβολισμού είναι η ανεπαρκής υγειονομική και χειρουργική θεραπεία της πληγής.

Μετά την εξάντληση της πληγής, η διαδικασία της φλεγμονής περνά στο οστό, η οποία συνοδεύεται από έναν ταραχώδη πυρετό, υποχωρητική αναιμία , αδυναμία, λευκοκυττάρωση και δηλητηρίαση του σώματος. Οι τοπικές αντιδράσεις στην πληγείσα περιοχή παραμένουν πρακτικά αμετάβλητες: η απουσία διεισδύσεων στην περιοχή του τραύματος, η διόγκωση του άκρου δεν αυξάνεται, μια άφθονη έξοδος πύου. Αλλά, ταυτόχρονα, η ίδια η πληγή αλλάζει την εμφάνισή της, η οποία χαρακτηρίζεται από μια γκρίζα επίστρωση πάνω της και την εμφάνιση νεκρωτικών κοκκίων. Μετά από αυτό, η διαδικασία της φλεγμονής περνά στην περιοχή της πληγής του οστού, εκτείνεται κάτω από το περιόστεο και κατά μήκος του καναλιού μυελού των οστών. Εάν δεν παρέχετε επαρκή θεραπεία για οξεία οστεομυελίτιδα κατά της πυρκαγιάς, η διαδικασία της φλεγμονής περνάει σε μια παρατεταμένη, δηλαδή χρόνια.

Σε καταγμάτων οστών ως αποτέλεσμα τραύματος από πυροβολισμό, είναι πιθανότερο να εμφανιστούν πρώιμες ή καθυστερημένες φλεγμονώδεις επιπλοκές. Οι πρώιμες πυώδεις-νεκρωτικές επιπλοκές που συμβαίνουν αμέσως μετά τη βλάβη προκαλούνται από την ταχεία βλάβη από τους μικροοργανισμούς του μυελού των οστών και εκδηλώσεις σηψαιμίας. Οι καθυστερημένες επιπλοκές μπορεί να προκληθούν από την επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η καταστρεπτική διαδικασία δεν σχηματίζεται στο κανάλι του μυελού των οστών, αλλά στην περιοχή θραυσμάτων οστού ή ξένου σώματος.

Η μετατραυματική οστεομυελίτιδα είναι παρόμοια με την οστεομυελίτιδα σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Η πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται επίσης σε ολόκληρη την περιοχή του οστού. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία έχει το όνομα της μετατραυματικής παρωτίτιδας. Η ήττα των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια ανοιχτών καταγμάτων των οστών είναι η συνηθέστερη επιπλοκή, η οποία οδηγεί στην είσοδο πυογονικής μικροχλωρίδας στην περιοχή του φλοιού που υπέστη βλάβη. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μετατραυματική οστεομυελίτιδα οφείλεται σε μόλυνση του τραύματος κατά τη διάρκεια του τραυματισμού και συνοδεύεται από ερεθισμένη θερμοκρασία (39-40 ° C), έντονη λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, δηλητηρίαση και αναιμία. Οι τοπικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από διόγκωση των ιστών γύρω από την πληγείσα περιοχή, άφθονη αφαίρεση του πυώδους περιεχομένου από το τραύμα, έξαψη του δέρματος και οξύ πόνο στη βλάβη.

Η οστεομυελίτιδα των αρθρώσεων εκδηλώνεται με τη μορφή έντονου πόνου στην περιοχή του προσβεβλημένου αρμού. Οι κινήσεις του ασθενούς είναι σοβαρά περιορισμένες. Συχνά, ο ασθενής δεν μπορεί να καθίσει, να μην σταθεί, για ένα δεδομένο είδος εντοπισμού της οστεομυελίτιδας. Στη χρόνια οστεομυελίτιδα της άρθρωσης, ο ασθενής κινδυνεύει από σοβαρές συνέπειες, με τη μορφή καταστροφής των αρθρώσεων (ισχίο, γόνατο κλπ.). Η μόνη διέξοδος για μια τέτοια πορεία είναι η ενδοπροθετική.

Η σκλήρυνση της οστεομυελίτιδας Ο Garre αναπτύσσεται υποξεία και εκδηλώνεται, κυρίως τη νύχτα. Χαρακτηρίζεται από τον νυχτερινό πόνο στο επηρεασμένο άκρο οστεομυελίτιδας, την παραβίαση της λειτουργίας των άκρων και την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε χαμηλής ποιότητας στοιχεία (37,5 ° C). Επίσης, η σκλήρυνση της οστεομυελίτιδας Garre συνοδεύεται από πρήξιμο μαλακών ιστών με επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με το σάρκωμα .

Η οστεομυελίτιδα του Albury χαρακτηρίζεται από άσχημες τοπικές εκδηλώσεις στο δέρμα με τη μορφή ασήμαντης υπεραιμίας και ελαφρά διήθηση των μαλακών ιστών του άκρου.

Επίσης, μια μικρή κλινική εικόνα μπορεί να συνοδεύει το απόστημα Brody, στο οποίο η πορεία της νόσου είναι λήθαργος ή οξεία.

Οστεομυελίτιδα της γνάθου

Η οστεομυελίτιδα της σιαγόνας είναι μια πυώδης διαδικασία φλεγμονής στην περιοχή των γνάθων. Χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση των παθογόνων παθογόνων στον ιστό του οστού της σιαγόνας, καθώς και από καταστρεπτικές αλλαγές σ 'αυτήν. Η οστεομυελίτιδα της γνάθου θεωρείται μία από τις συχνές ασθένειες στην χειρουργική οδοντιατρική από τον αριθμό των οδοντογονικών φλεγμονωδών διεργασιών μαζί με την περιοδοντίτιδα της γνάθου και της περιστομής της γνάθου. Είναι εντοπισμένο κυρίως στην κάτω γνάθο και επηρεάζει κυρίως το αρσενικό φύλο. Μεταξύ της οστεομυελίτιδας με διαφορετικό εντοπισμό, αντιπροσωπεύει περισσότερο από το ένα τρίτο των περιπτώσεων.

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου χωρίζεται σε: οδοντογόνα (οδοντικά νοσήματα), αιματογενή (χρόνιες εστίες λοίμωξης) και τραυματική (βλάβη της γνάθου).

Τα αίτια της οδοντογενετικής οστεομυελίτιδας της γνάθου μπορεί να είναι: τερηδόνα, πνευμονίτιδα, περιοδοντίτιδα , περικορονίτιδα, κυψελίτιδα , οδοντικό κοκκίωμα. Η λοίμωξη στα οστά γίνεται μέσω της μολυσμένης ρίζας ή του οδοντικού πολτού.

Για την ανάπτυξη αιματογενών οστεομυελίτιδων της γνάθου, η κύρια πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι: φουρουλκίαση στην περιοχή των γνάθων, πυώδης μέση ωτίτιδα, οξεία αμυγδαλίτιδα, ομφαλική σηψαιμία και ομφαλίτιδα νεογνών, διφθερίτιδα και τα παρόμοια.

Σε περίπτωση αιματογενής εξάπλωσης της μολυσματικής διαδικασίας, επηρεάζεται αρχικά η γνάθο, και αργότερα εμπλέκονται οι οδοντικοί ιστοί.

Τραυματική οστεομυελίτιδα της σιαγόνας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών κατά τη θραύση ή πυροβολισμών στη γνάθο. Επίσης, η αιτία μπορεί να είναι βλάβη του ρινικού βλεννογόνου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόλυνση στο οστικό ιστό διεισδύει από το εξωτερικό περιβάλλον.

Η παθογόνος χλωρίδα που προκαλεί την οστεομυελίτιδα της γνάθου αποκαλύπτεται με τη μορφή μικροβιακών συσχετίσεων ή μονοκαλλιεργειών μεταξύ των οποίων κυρίως ο Staphylococcus aureus, ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Β και άλλοι παθογόνοι αναερόβιοι μικροοργανισμοί.

Μιλώντας για τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας της γνάθου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το στάδιο της. Για οξεία πορεία με οστεομυελίτιδα της γνάθου χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εκδήλωση με την εκδήλωση κοινών συμπτωμάτων. Σημειώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις: ρίγη, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, σημάδια δηλητηρίασης από το σώμα, διαταραχές του ύπνου και έλλειψη όρεξης.

Με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας με οδοντογενετική οστεομυελίτιδα της γνάθου, ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πονόδοντο με ακτινοβολία στους κροταφικούς λοβούς ή στην τροχιά. Με τον καιρό, ο πόνος αλλάζει τον χαρακτήρα του εντοπισμού και γίνεται διάχυτος. Το αιτιώδες δόντι, καθώς και τα γειτονικά δόντια άθικτα με αυτό, είναι κινητά, ο βλεννογόνος ούτος είναι οίδημα. Από τις τσέπες των ούλων στην περιοχή του μολυσμένου δοντιού, παρατηρείται συχνά διαχωρισμός της πυώδους εκκρίσεως. Ο ασθενής έχει μια αιχμηρή οσφρητική μυρωδιά από το στόμα του. Καθώς η μόλυνση εξαπλώνεται στους μαλακούς ιστούς, υπάρχει περιορισμός της κινητικότητας του στόματος, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή και στον πόνο κατά την κατάποση. Όταν οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου εμφανίζεται μούδιασμα του κάτω χείλους, καθώς και ένα αίσθημα μυρμήγκιασμα σε αυτό.

Κατά την οξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου, παρατηρείται έντονη φλεγμονώδης διείσδυση στην προσβεβλημένη περιοχή, πρήξιμο και ερύθημα των μαλακών ιστών, τοπική διεύρυνση των ομάδων λεμφαδένων (υποαξία, αυχενική, παρωτίτιδα), έτσι ώστε τα περιγράμματα του προσώπου να αποκτούν ασύμμετρη μορφή.

Επίσης, υπάρχει σχηματισμός υποπεριτοναίων αποστημάτων, αδενοφλεμβάνων και περιβολικών φλεγμονών. Η οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου με διάχυτη ροή περιπλέκεται από το φλέγμα της τροχιάς, τη θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου και την ιγμορίτιδα.

Στην υποξεία διαδικασία της οστεομυελίτιδας της σιαγόνας, η γενική κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά, η φλεγμονώδης διείσδυση μειώνεται, αλλά η κινητικότητα των δοντιών μπορεί να αυξηθεί.

Η χρόνια διαδικασία με οστεομυελίτιδα της γνάθου εμφανίζεται ως επιπλοκή της κακώς αντιμετωπισμένης οξείας οστεομυελίτιδας και έχει παρατεταμένη πορεία.

Η καταστροφική διαδικασία προχωρά με τα φαινόμενα δηλητηρίασης και αύξηση των περιφερειακών λεμφογαγγλίων, εξαιτίας των οποίων μπορούν να σχηματιστούν συρίγγια με πυώδη απόρριψη και εκφρασμένες κοκκιώσεις, και μπορούν να εμφανιστούν και μεγάλοι διαχωριστές.

Συχνά, σε χρόνια, η οστεομυελίτιδα της γνάθου οδηγεί σε κάταγμα της γνάθου. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί παραμόρφωση της σιαγόνας και του τρισούσματος.

Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας της γνάθου δεν είναι δύσκολη και βασίζεται σε δεδομένα ανατομίας, εξέτασης οδοντιάτρου, τραυματολόγου και εργαστηριακών δεδομένων. Είναι σημαντικό να διεξάγεται μια διαφορική διάγνωση με περιοδοντίτιδα, περικρονίτιδα, κυψελίτιδα και τα παρόμοια.

Το πρώτο καθήκον στη θεραπεία της οστεομυελίτιδας της γνάθου είναι η εξάλειψη της πυώδους εστίασης, η οποία είναι η αιτία της φλεγμονής. Με την ανάπτυξη οδοντογενετικής οστεομυελίτιδας της γνάθου, η εξαγωγή του δοντιού εμφανίζεται με την ανάπτυξη του αιματογόνου - την αποκατάσταση των χρόνιων εστιών της λοίμωξης, με τραυματική - την κύρια χειρουργική θεραπεία των μολυσμένων και πυροβολισμένων τραυμάτων.

Η γενική θεραπεία συνίσταται σε αποτοξίνωση, ανοσορρυθμιστική, συμπτωματική, απευαισθητοποιητική θεραπεία. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης το διορισμό μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας με ημισυνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες.

Με τη χρόνια οστεομυελίτιδα της σιαγόνας μετά από την ακτινολογική εξέταση της γνάθου, λύνεται το ζήτημα της αποσυγκόλλησης - απομάκρυνση των αποκολλημένων οστών. Μετά την πραγματοποίηση αυτού του χειρισμού, η οστική κοιλότητα υποβάλλεται σε πλύση με αντισηπτικά μέσα και πλήρωση με οστεοπλαστικά υλικά με αντιβιοτικά. Όταν υπάρχει απειλή για κάταγμα σιαγόνας, πραγματοποιείται νάρθηκας.

Οξεία οστεομυελίτιδα

Τα συμπτώματα και η πορεία της οξείας οστεομυελίτιδας εξαρτώνται από μεγάλο αριθμό παραγόντων: την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, τη μέθοδο μόλυνσης, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης.

Η οξεία οστεομυελίτιδα χωρίζεται σε εξωγενή και ενδογενή οξεία οστεομυελίτιδα. Στην ανάπτυξη ενδογενούς οστεομυελίτιδας (αιματογενής οστεομυελίτιδα), μολυσματικοί μικροοργανισμοί εισέρχονται στον οστικό ιστό με τη ροή του αίματος από την κύρια εστία που βρίσκεται στην περιοχή του φαρυγγικού λεμφικού δακτυλίου, των βλεννογόνων μεμβρανών του ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας. Αυτή η μορφή οστεομυελίτιδας αναπτύσσεται επίσης στα παιδιά λόγω των ιδιοτήτων της παροχής αίματος στο οστικό σύστημα του παιδιού.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας πορείας της αιματογενούς οστεομυελίτιδας είναι: οι ιοί, οι οξείες και χρόνιες πυώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες, η ισορροπημένη διατροφή, η υποθερμία, η υποσιταμίνωση, ο σακχαρώδης διαβήτης , οι ασθένειες του ήπατος και των νεφρών. Επίσης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από τραυματισμούς με βλάβη στο περιόστεο και στον οστικό ιστό.

Άλλες μορφές οξείας οστεομυελίτιδας (πυροβολισμός, μετεγχειρητική, μετατραυματική και επαφή) θεωρούνται εξωγενείς. Με τέτοιες μορφές οξείας οστεομυελίτιδας, μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στον οστικό ιστό από το εξωτερικό περιβάλλον ή από τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Το κύριο χαρακτηριστικό της εξωγενούς οξείας οστεομυελίτιδας είναι η διείσδυση της μολυσματικής διαδικασίας σε όλα τα στοιχεία του οστικού ιστού χωρίς πρωτεύουσα φλεγμονώδη εστίαση στο κανάλι του μυελού των οστών.

Η οξεία αιματογενής οστεομυελίτιδα είναι χαρακτηριστική κυρίως για την παιδική ηλικία, ενώ σε ένα τρίτο των περιπτώσεων τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται στα βρέφη. Με αυτή τη μορφή οστεομυελίτιδας, μακρά σωληνοειδή κόκαλα εμπλέκονται στη διαδικασία μόλυνσης, πολύ λιγότερο συχνά - επίπεδη και μικρή.

Υπάρχουν τρεις μορφές οξείας αιματογενής οστεομυελίτιδας: αδυναμικός (τοξικός), σηπτικός-πλασματικός και τοπικός. Για την οξεία οστεομυελίτιδα στην σηπτική-πιμερική μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πυρετό θερμοκρασία, έντονη δηλητηρίαση του σώματος, επίμονη έμετο, πονοκεφάλους, ρίγη. Μπορεί να υπάρχει παραβίαση της συνείδησης, αιμολυτικός ίκτερος και παραλήρημα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ δύσκολη. Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών μετά την εμφάνιση της νόσου, εμφανίζονται έντονοι πόνοι με σαφή εντοπισμό στο προσβεβλημένο οστό, ενώ το προσβεβλημένο άκρο βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, δεν είναι δυνατές οι ενεργές κινήσεις. Στην πληγείσα περιοχή, καθορίζεται σοβαρή διόγκωση και υπεραιμία του δέρματος. Υπάρχει επίσης αύξηση του φλεβικού μοτίβου.

Με την τοπική μορφή οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας, η διαδικασία προχωρά πιο απαλά. Εμφανίζονται τα συμπτώματα της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας. Η γενική κατάσταση ουσιαστικά δεν υποφέρει.

Στην τοξική μορφή της οξείας οστεομυελίτιδας της αιματογενούς φύσης αναπτύσσεται μια ταχύτατη διαδικασία της φλεγμονής, με την υπεροχή συμπτωμάτων μιας διαταραχής στη γενική κατάσταση του οργανισμού. Στις πρώτες 24 ώρες, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ραγδαία στους 40-41 ° C, μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, τα μηνιγγικά συμπτώματα, η απώλεια συνείδησης και οι σπασμοί. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα. Μαζί με αυτό, τα τοπικά συμπτώματα είναι ήπια ή απόντα, γεγονός που περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό τη σωστή διάγνωση και το διορισμό έγκαιρης φαρμακευτικής αγωγής.

Για τη διάγνωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί: υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και ακτινολογική εξέταση της πληγείσας περιοχής, εργαστηριακή εξέταση αίματος.

Θεραπεία της αιματογενούς οξείας οστεομυελίτιδας συνίσταται στο διορισμό: θεραπεία με αντιβιοτικά, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοκαταστολή, αντιοξειδωτική θεραπεία, απευαισθητοποίηση, ακινητοποίηση άκρων, διόρθωση ανταλλαγής, βιοδιέγερση, θεραπεία με βιταμίνες, ακτινοβολία λέιζερ.

Εκτός από τη συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης λειτουργική. Στα βρέφη, ο φλεγκμόνιος ανοίγει. Στους εφήβους και τα μεγαλύτερα παιδιά, πραγματοποιείται αυτοψία της πυώδους-φλεγμονώδους εστίασης με την προσθήκη οστεοψεκασμού. Στις οπές που προκύπτουν, εγκαθίστανται ειδικοί σωλήνες για να εισάγονται αντιβιοτικά και αντισηπτικά μέσα στο προσβεβλημένο οστό.

Η τραυματική οξεία οστεομυελίτιδα εμφανίζεται ως μια επιπλοκή των ανοιχτών οστικών τραυμάτων, των ορθοπεδικών χειρουργικών επεμβάσεων και των τραυμάτων από πυροβολισμούς. Αναπτύσσεται μέσα σε δύο εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Ο ηγετικός ρόλος στην εμφάνισή του παίζει η μη τήρηση των κανόνων της αντισηπτικής και της ασηψίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η γενική κατάσταση του οργανισμού έχει καθορισμένη αξία. Η ανάπτυξη οξείας οστεομυελίτιδας με ανοιχτό τραύμα και τραύματα από πυροβολισμούς προωθείται από παράγοντες όπως η ένταση της μικροβιακής μόλυνσης, η περιοχή καταστροφής των ιστών, η λοιμογόνος λοίμωξη, η παραβίαση της τοπικής κυκλοφορίας και η ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού σε τραυματικά αποτελέσματα.

Η μετατραυματική οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από γενικά και τοπικά συμπτώματα. Βαριά δηλητηρίαση αναπτύσσεται, σοβαρή αδυναμία, κατάσταση αδυναμίας, ρίγη, κεφαλαλγία και ναυτία. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39 ° C. Τα τοπικά συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται μία εβδομάδα μετά την εμφάνιση του γενικού. Στην πληγείσα περιοχή παρατηρείται έντονος πόνος, υπεραιμία και πρήξιμο των ιστών. Μια μεγάλη ποσότητα πυώδους περιεχομένου απελευθερώνεται από την κοιλότητα του τραύματος.

Η θεραπεία της μετατραυματικής οξείας οστεομυελίτιδας είναι χειρουργική. Τέτοιες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σε φόντο συντηρητικής θεραπείας, όπως στην αιματογενή οξεία οστεομυελίτιδα. Αφαιρέστε τα νεκρωτικά θραύσματα οστών και πυώδεις άφθονες κοκκιοποιήσεις, εκτελέστε τη διαχωριστοποίηση. Ξεπλένετε και αποστραγγίζετε. Για την ακινητοποίηση των άκρων, την σκελετική έλξη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η συσκευή του Ilizarov με εξω-οστεοσύνθεση.

Η επαφή με την οξεία οστεομυελίτιδα αρχίζει με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο οστό από τους περιβάλλοντες ιστούς. Αναπτύσσεται με μακροχρόνιες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες (furunculosis, panaritium , κλπ.). Εμφανίζεται ως έντονος τοπικός πόνος, εκτεταμένο οίδημα και εμφάνιση συρίγγων. Η θεραπεία είναι μια σύνθετη προσέγγιση. Η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται σε φόντο μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας και άλλων φαρμάκων. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι βλάβες των προσβεβλημένων βλαβών και η εκτομή των νεκρωτικών ιστών πραγματοποιούνται με αποστράγγιση των ανοικτών κοιλοτήτων. Εάν υπάρχει βλάβη όλων των ιστών του δακτύλου (με ένα παγκάρια) ή άλλου άκρου, τότε μπορεί να εξεταστεί το ζήτημα του ακρωτηριασμού.

Χρόνια οστεομυελίτιδα

Κλινικές εκδηλώσεις στη χρόνια οστεομυελίτιδα προκαλούνται από την ποσότητα καταστροφής των οστών και την περίοδο της νόσου (ύφεση ή έξαρση). Κατά τη μετάβαση από την οξεία οστεομυελίτιδα στη χρόνια οστεομυελίτιδα, ο ασθενής σημειώνει κάποια βελτίωση. Η ένταση του συνδρόμου πόνου στα άκρα μειώνεται, αποκτώντας έναν θορυβώδη χαρακτήρα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι ομαλοποιημένη, τα σημεία δηλητηρίασης εξαφανίζονται. Στην πληγείσα περιοχή, σχηματίζονται συρίγγια, τα οποία μπορεί να είναι πολλαπλών χαρακτήρων με μικρή πυώδη εκκένωση. Στις μισές περιπτώσεις, ένας αριθμός συρίγγων ομαδοποιούνται σε ένα δίκτυο μολυσμένων σωληναρίων που ανοίγουν στο δέρμα. Μερικές φορές τέτοια συρίγγια βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση από την εστία, επηρεασμένα από οστεομυελίτιδα. Στο μέλλον, σχηματίζεται αγκύλωση, καμπυλότητα ή επιμήκυνση του οστού. Υπήρξαν επίσης περιπτώσεις μείωσης του άκρου. Η ύφεση της χρόνιας οστεομυελίτιδας μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Η επιδείνωση της χρόνιας οστεομυελίτιδας είναι πολύ παρόμοια με την έναρξη της οξείας, αλλά σε μια πιο διαγραμμένη μορφή. Η επιδείνωση της χρόνιας οστεομυελίτιδας διευκολύνεται από το κλείσιμο του συριγγίου, το οποίο σχηματίζει συσσώρευση πύου στην κοιλότητα και αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του οστού. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ο πόνος εντείνεται στην πληγείσα περιοχή. Είναι πρησμένοι ιστοί, υπεραιμία του δέρματος και πυρετός θερμοκρασία σώματος. Η εικόνα του αίματος επίσης αλλάζει: αναπτύσσεται λευκοκυττάρωση, σχηματίζεται η κοκκιότητα των ερυθροκυττάρων, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων αυξάνεται σημαντικά. Μετά το άνοιγμα της πυώδους εστίασης, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται γρήγορα.

Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας με χρόνιες πορείες συνίσταται σε ακτινογραφική εξέταση και σε CT και δεν προκαλεί δυσκολίες στη συμπεριφορά της.

Παρουσιάζοντας κοιλότητες στην προσβεβλημένη περιοχή με οστεομυελίτιδα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Επίσης, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση για συχνές υποτροπές της νόσου με τοξίκωση, σύνδρομο έντονου πόνου, μειωμένη ευαισθησία και λειτουργία των άκρων. Σε χρόνια οστεομυελίτιδα, διεξάγεται διαστρεκοστομία, στην οποία απομακρύνονται όλοι οι κοκκιοποιήσεις, οι απομονώτες, αποκόπτονται οι συρίγγες και οι κοιλότητες οστεομυελίτιδας. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται με επακόλουθη αποστράγγιση. Μετά την αποστράγγιση και απολύμανση των κοιλοτήτων, πραγματοποιείται πλαστικό κόκαλο.

Αιματογενής οστεομυελίτιδα

Η αιματογενής οστεομυελίτιδα είναι μια φλεγμονώδης-καταστροφική ασθένεια του οστικού ιστού που αναπτύσσεται με αιματογενή είσοδο παθογόνων της λοίμωξης. Βασικά, προκαλείται από χρυσό σταφυλόκοκκο, αιμοφιλικό και pseudomonas aeruginosa, στρεπτόκοκκους ομάδας Β.

Η παθογενής μικροχλωρίδα με αιματογενή οστεομυελίτιδα πέφτει στον ιστό του οστού με τη ροή αίματος στο σύμπλεγμα σηπτικών εμβολίων από διαφορετικές εστίες λοίμωξης ( πυελονεφρίτιδα , αμυγδαλίτιδα , μαστίτιδα, φουρουλουλίωση κλπ.).

Τα συμπτώματα της αιματογενούς οστεομυελίτιδας σε μεσήλικες δεν εκφράζονται επαρκώς σε σύγκριση με τα παιδιά. Σε ενήλικες, η σπονδυλική στήλη επηρεάζεται κυρίως. Η θερμοκρασία του σώματος σπάνια φτάνει σε υψηλά επίπεδα και παραμένει μέσα στους 37,5-38 ° C. Οι ασθενείς μπορεί να διαμαρτύρονται για ελαφρά αδιαθεσία. Επίσης, με αιματογενή οστεομυελίτιδα, υπάρχει τοπική βλάβη στον ιστό του οστού. Στην περίπτωση αυτή, η απομόνωση είναι πολύ σπάνια. Σε 10% των περιπτώσεων υπάρχει μια μετάπτωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον αρθρικό σωλήνα, με το σχηματισμό αρθρικής οστεομυελίτιδας.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε αναμνησία, εργαστηριακά δεδομένα, CT, υπερηχογράφημα και ακτινογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί η ραδιοϊσοτόπια σάρωση οστικού ιστού.

Διαφορική διάγνωση γίνεται με τη φυματίωση των οστών, τις κακοήθεις και καλοήθεις οστικές διαδικασίες, την οστεομυκητίαση και τη σύφιλη του οστού.

Με οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα, χρησιμοποιούνται τόσο συντηρητικές όσο και λειτουργικές θεραπείες. Η χρήση ευρέων φάσματος αντιβιοτικών παρουσιάζεται. Υπάρχει επίσης ένα άνοιγμα με επακόλουθη αποστράγγιση αποστημάτων και οστεοαπόσταση των οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται η απομόνωση.

Από την συντηρητική θεραπεία διορίζονται: τα αντιβιοτικά ως ενδομυϊκά και ενδοφλέβια. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την οξεία πορεία της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πλεονέκτημα δίνεται σε εκείνα τα αντιβιοτικά που έχουν τροπισμό στον οστικό ιστό (Lincomycin, Kefzol, Fusidin). Αναθέστε τα σκευάσματα σουλφοναμιδίου (θειοθειικό νάτριο). Επίσης, ανοσοθεραπεία με τη χρήση αντισταφυλοκοκκικής G-σφαιρίνης, μετάγγιση προσφάτως κιτρικού αίματος, πλάσματος antistafilokovoy. Αναφέρεται η χρήση των πρωτεολυτικών ενζύμων με ένεση, πράγμα που δίνει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Μετά την ενεργή θεραπεία της αιματογενούς οστεομυελίτιδας, η επίδραση σταθεροποίησης παρέχεται από: φυσιοθεραπεία, ηλεκτροϊονοφόρηση, UHF και θεραπεία με λέιζερ στο επίκεντρο της φλεγμονής.

Οδοντογενετική οστεομυελίτιδα

Η οδοντογονιδιακή οστεομυελίτιδα είναι μια μολυσματική διαδικασία φλεγμονώδους-αλλεργικής φύσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μολυσματικής διεργασίας στη γνάθο ή στο δόντι.

Με τη ροή της οδοντογενετικής οστεομυελίτιδας είναι οξεία και χρόνια. Στην επικράτηση της διάκρισης: περιορισμένη, εστιακή και διάχυτη.

Οι αιτίες της φλεγμονής θεωρούνται επίσης η παρουσία χρόνιας εστίας μόλυνσης.

Στην οξεία πορεία οδοντογενετικής οστεομυελίτιδας, ο ασθενής έχει σοβαρό τοπικό πόνο στο σαγόνι, στο πλάι του προσβεβλημένου δοντιού. Ο πόνος μπορεί να δοθεί κατά μήκος του νεύρου του τριδύμου (στο μάτι, στο αυτί και στο ναό). Με την ήττα της κάτω γνάθου, ο ασθενής σημειώνει μούδιασμα στα χείλη, παρεμπόδιση της κίνησης της κάτω γνάθου και πόνο στην κατάποση. Η γενική κατάσταση των ασθενών με οδοντογενετική οστεομυελίτιδα επιδεινώνεται. Ο πρώτος πονοκέφαλος, αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Λίγο αργότερα, εντάσσονται και τα τοπικά συμπτώματα οδοντογενετικής οστεομυελίτιδας.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, προσδιορίζεται η διόγκωση των μαλακών ιστών. Διάχυση με οξύ σύνδρομο πόνου κατά την ψηλάφηση. Οι βλεννώδεις μεταβατικές πτυχές είναι υπεραιτικές και οίδημες, κατά τη διάρκεια αρκετών δοντιών η κυψελιδική διαδικασία πάχυνε.

Η ακτινολογική εξέταση παρουσιάζει χαρακτηριστικές αλλαγές για ορισμένες μορφές περιοδοντίτιδας. Χαρακτηριστικά για συμπτώματα οστεομυελίτιδας μπορούν να παρατηρηθούν στο ροδογονόγραμμα σε λίγες εβδομάδες. Στην εικόνα μοιάζουν με ασαφή στην περιοχή του οστικού ιστού με εστίες νέκρωσης.

Η θεραπεία της οδοντογονιδιακής οστεομυελίτιδας στην οξεία φάση πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Χειρουργική αποχέτευση της πυώδους εστίασης, αποστράγγιση και απομάκρυνση του αιτιολογικού δοντιού πραγματοποιείται. Μετά από χειρουργική θεραπεία, διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Μαζί με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, εκτελείται απευαισθητοποιητική, αντιφλεγμονώδης και συμπτωματική θεραπεία. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με φυσιοθεραπεία την πέμπτη ημέρα μετά την έναρξη της θεραπείας της οδοντογονιδιακής οστεομυελίτιδας.

Οστεομυελίτιδα στα παιδιά

Στα παιδιά, λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος, η οστεομυελίτιδα της επιφυσιακής μορφής είναι πιο συχνή. Όταν επηρεάζεται ο ιστός χόνδρου. Στα μεγαλύτερα παιδιά, στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται αιματογενής οστεομυελίτιδα που σχετίζεται με φλεγμονή των σωληνοειδών οστών. Δεδομένου ότι η εστία της φλεγμονής του οστικού ιστού δυσκολεύει να μάθει για τον εαυτό σας, συχνά υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες με επαρκή διάγνωση. Τέτοιες λειτουργίες είναι γεμάτες με επιπλοκές καθώς και με θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Οι αιτίες της οστεομυελίτιδας στα παιδιά είναι: σοβαρές μολυσματικές ασθένειες ( σύφιλη , φυματίωση, βρουκέλλωση κ.λπ.), μόλυνση ανοικτής πληγής με πυογόνα αερόβια βακτήρια (στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι), μετά από ορθοπαιδικές επεμβάσεις με μη τήρηση των κανόνων αντισηπτικής, μαλακούς ιστούς.

Τα σημάδια της οστεομυελίτιδας στα παιδιά εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, την ανοσία και την περιοχή του οστικού χώρου στο παιδί. Στα νεογνά και στα βρέφη, η πορεία της οστεομυελίτιδας επηρεάζει κυρίως τη γενική κατάσταση. Υπάρχει ανησυχία, χάντρα του δέρματος, άρνηση για φαγητό, υψηλή θερμοκρασία (40-41 ° C), λήθαργος. Στις μισές περιπτώσεις, η πορεία της νόσου συνοδεύεται από έμετο και διάρροια . Το παιδί προσπαθεί να απαλλαγεί από το άκρο και, με την παραμικρή επαφή με το πληγέν άκρο, κάνει μια κραυγή που προκαλεί διάτρηση, γεγονός που δυσχεραίνει τη σωστή διάγνωση, δεδομένης της πολύ μικρής ηλικίας του ασθενούς.

Τα τοπικά σημάδια της οστεομυελίτιδας στα παιδιά εκδηλώνονται με τη μορφή της υπεραιμίας του δέρματος στην πληγείσα περιοχή. Μετά από μερικές ημέρες, παρατηρείται υπεραιμία σε όλο το σκέλος. Σε περίπτωση πρόωρης παραπομπής στον γιατρό, οι πυώδεις εστίες μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι κάπως πιο φωτεινή, αλλά δεν υπάρχει τέτοια ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων σε σύγκριση με τα βρέφη. Η υπεραιμία του άκρου σε μεγαλύτερα παιδιά εμφανίζεται μία ή περισσότερες εβδομάδες μετά τις πρώτες εκδηλώσεις οστεομυελίτιδας.

Η αντιμετώπιση της οστεομυελίτιδας στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτή της οστεομυελίτιδας στους ενήλικες, αλλά με δεδομένη την ηλικία του παιδιού και το υψηλό ποσοστό επιπλοκών, μετά από χειρουργική επέμβαση στην πληγείσα περιοχή, το παιδί παρατηρείται προσεκτικά στην εντατική φροντίδα. Λαμβάνεται μια μαζική αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδης, απευαισθητοποιητική θεραπεία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται από μακρά πορεία τόσο ενδοφλεβίως όσο και ενδομυϊκά. Συνήθως, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά διαφόρων ομάδων (πενικιλλίνες + κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες + κεφαλοσπιρίνες κλπ.). Η αποκατάσταση μετά από οστεομυελίτιδα παρατείνεται και διαρκεί 4-6 μήνες, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας σε σανατόριο, θεραπείας με βιταμίνες και ανοσοθεραπεία.

Θεραπεία οστεομυελίτιδας

Στη θεραπεία της οστεομυελίτιδας, ενδείκνυται η υποχρεωτική εισαγωγή στο νοσοκομείο. Μαζί με τη χειρουργική θεραπεία της πληγείσας περιοχής, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία (ενδοφλέβια και ενδομυϊκά αντιβακτηριακά φάρμακα), ισχυρή θεραπεία αποτοξίνωσης (μετάγγιση πλάσματος και αίματος), ανοσοδιεγερτικά, θεραπεία με βιταμίνες, ηρεμοβροχή, υπερβαρική οξυγόνωση.

Στη θεραπεία της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των έξι ετών, η χρήση: Cefuroxime και Amoxicillin / Clavulanate (φάρμακα πρώτης γραμμής). Αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, κεφτριαξόνη και οξακιλλίνη (εναλλακτικά φάρμακα).

Τα παιδιά ηλικίας άνω των έξι ετών και οι ενήλικες για τη θεραπεία της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας ισχύουν: Οξασιλλίνη και Γενταμικίνη, Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανικά (φάρμακα πρώτης γραμμής). Cefuroxime, Cephalosoline και Netilmicin, Lincomycin και Gentamicin, Clindamycin και Gentamicin, Fluorquinolone και Rifampicin (εναλλακτικά φάρμακα).

Για τη μετα-τραυματική και μετεγχειρητική οστεομυελίτιδα, συνταγογραφούνται τα εξής: Ofloxacin, Ciprofloxacin και Lincomycin (πρώτη γραμμή θεραπείας). Cefepime, Βανκομυκίνη και Κεφαλοσπορίνες της τρίτης και της τέταρτης γενιάς, Imipenem, Linezolid και Ceftriaxone.

Στην οστεομυελίτιδα της άρθρωσης και της σπονδυλικής στήλης, συνταγογραφούνται Oksacillin, Ceftriaxone και Aminoglycosides (πρώτη γραμμή του φαρμάκου). Ciprofloxacin και Rifampicin (εναλλακτικές λύσεις).

Για τους ασθενείς που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση και για τοξικομανείς ισχύουν: Οξακιλλίνη και Ciprofloxacin, Βανκομυκίνη και Ciprofloxacin.

Για ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία: Ciprofloxacin ή κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone).

Επίσης, οι ασθενείς απεικονίζονται αυστηρά: ακινητοποίηση του άκρου με ένα γύρο γύψου, ανάπαυση, φυσιοθεραπεία (UHF, UFO, ηλεκτροφόρηση), σωστή διατροφή.