Πνευμοθώρακας

пневмоторакс фото Ο πνευμοθώρακας είναι μια υπερβολική συσσώρευση αέρα μεταξύ των πλευρικών φύλλων, οδηγώντας σε βραχυπρόθεσμη ή μακροχρόνια διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Όλες οι περιπτώσεις πνευμοθώρακας μπορούν να αποδοθούν σε μία από τις τρεις κύριες μορφές: (άμεση σύνδεση με τραυματισμό της θωρακικής συσκευής της θωρακικής κοιλότητας) ή αυθόρμητος πνευμοθώραξ του πνεύμονα (ξαφνική διάσπαση της ακεραιότητας του σπλαγχνικού φύλλου του υπεζωκότα).

Σε μια κατάσταση όπου η υπεζωκοτική κοιλότητα δεν έχει άμεση επικοινωνία με τον αέρα του περιβάλλοντος, ο όγκος του αέρα που έχει πέσει κατά τη στιγμή του τραυματισμού σε μία ή και στις δύο περιστολικές κοιλότητες παραμένει στο ίδιο επίπεδο και επομένως εμφανίζεται ένας κλειστός πνευμοθώρακας.

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στην περίπτωση που διατηρείται ένα ελάττωμα μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του περιβάλλοντος περιβάλλοντος, ως αποτέλεσμα του οποίου ο αέρας είναι ανεμπόδιστος καθώς συσσωρεύεται μεταξύ των φύλλων υπεζωκότα και αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τις αναπνευστικές κινήσεις.

Ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας είναι παρόμοιος με τους ανοικτούς παθογενετικούς μηχανισμούς προέλευσης, αλλά η κύρια διαφορά είναι ότι κατά τη διάρκεια της αναπνοής οι δομές μαλακού ιστού του θώρακα κινούνται, έτσι ώστε ο αέρας να συσσωρεύεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα περισσότερο από ότι αφαιρείται από αυτό. Στο αρχικό στάδιο, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αντιμετωπίζουν την αυξανόμενη ενδοπλευρική πίεση, αλλά σε μια κατάσταση όπου το επίπεδο της ενδοπλευρικής πίεσης υπερβαίνει τους δείκτες της ατμοσφαιρικής πίεσης, δημιουργείται ένας πνευμοθώρακας, ο οποίος δυσχεραίνει πολύ την κατάσταση του ασθενούς και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Για τον καθορισμό μιας ακριβούς διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί όχι μόνο ο όγκος του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά και ο βαθμός κατάρρευσης του πνεύμονα, ο οποίος επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας. Εκτός από την κατάρρευση του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις συσσώρευσης υγρού ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτήν την κατάσταση, μιλάμε για αιμοπνενοτοξικό οξύ και η ποσότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Ένας άλλος τύπος πνευμοθώρακας είναι pyopneumotorax, δηλαδή μια συνδυασμένη συσσώρευση πυώδους περιεχομένου και αέρα σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες.

Αιτίες πνευμοθώρακας

Κάθε μία από τις τρεις κύριες μορφές πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί όταν εκτίθεται σε έναν συγκεκριμένο αιτιοπαθογενετικό παράγοντα ή όταν συνδυάζεται.

Η τραυματική γενίκευση του πνευμοθώρακα προκαλείται από τραυματικές επιδράσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας: πυρομαχικά και αιχμηρές διεισδύουσες βλάβες της θωρακικής κοιλότητας, έκθεση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας των αμβλέων αντικειμένων, προκαλώντας κατάγματα των νευρώσεων με μετατόπιση θραυσμάτων ή ρήξη του πνευμονικού παρεγχύματος.

Η ιατρογενής φύση του πνευμοθώρακα συνεπάγεται μια συσσώρευση αέρα στην πλευρική κοιλότητα, η οποία προκαλείται από ακατάλληλο διαγνωστικό ή θεραπευτικό χειρισμό (πλευρική παρακέντηση με πνευμονική βλάβη, πλευρική βιοψία, καθετηριασμός μέσω κεντρικής φλεβικής πρόσβασης, ενδοσκοπική διαβρογχική βιοψία με διάτρηση του βρόγχου τοιχώματος, βαροτραύμα ως επιπλοκή του τεχνητού αερισμός).

Η εμφάνιση αυθόρμητου πνευμοθώρακα δεν μπορεί να συνδεθεί με κάποιο συγκεκριμένο αιτιολογικό παράγοντα, καθώς συμβαίνει σε ένα περιβάλλον πλήρους ευημερίας, αλλά υπάρχουν παθολογικές καταστάσεις που κινδυνεύουν και μπορούν να δράσουν ως προποτάριος πνευμοθώρακας: η παθολογία του βρογχοπνευμονικού συστήματος των πνευμόνων (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, άσθμα , κυστική ίνωση , εμφυσηματικές bulla), ασθένειες των πνευμόνων του μολυσματικού χαρακτήρα ( φυματίωση , πνευμονία από Pneumocystis, απόστημα πνεύμονα ιε) διάμεση πνευμονική παθολογία (κοκκιωμάτωση Wegener, σαρκοείδωση , ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση), συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού ( σκληρόδερμα , δερματομυοσίτιδα , ρευματοειδής αρθρίτιδα), καρκίνο στον πνεύμονα ( σάρκωμα , κεντρική καρκίνο του πνεύμονα ).

Υπάρχει μια ξεχωριστή νοσολογική μορφή «εμμηνορροϊκού πνευμοθώρακα», οι εκδηλώσεις των οποίων έχουν σαφή εξάρτηση από το χρονισμό της εμμήνου ρύσεως και από τις γυναίκες που πάσχουν από ενδομητρίωση. Αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται συγκεκριμένη διάγνωση.

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Η εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων σε έναν ασθενή και ο βαθμός σοβαρότητάς τους εξαρτάται από τον τύπο του πνευμοθώρακα, τον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος. Η παρουσία ή η απουσία ενδείξεων καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα και τη συμπίεση των μεσοθωρακίων οργάνων.

Στην κλασσική μορφή, ο πνευμοθώρακας είναι μια ξαφνική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η οποία χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση του σύμπλοκου κλινικών συμπτωμάτων και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Το πρώτο σημάδι του πνευμοθώρακα είναι ο αιχμηρός πόνος του ραβδιού στο στήθος, συχνά χωρίς σαφή εντοπισμό και ακτινοβολώντας στη ζώνη ώμου, στο λαιμό και στο άνω μισό της κοιλιακής κοιλότητας. Μερικοί ασθενείς δεν αισθάνονται ένα έντονο σύνδρομο πόνου, αλλά διαμαρτύρονται για οξεία έλλειψη αέρα και δύσπνοια, σε σχέση με την οποία αυξάνεται η συχνότητα και το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων.

Προκειμένου να μειωθεί το σύνδρομο του πόνου και η σοβαρότητα της δύσπνοιας, ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει τη θέση του "που βρίσκεται στην πληγή" και να περιορίσει το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων, το οποίο είναι ένα παθογνομικό σύμπτωμα του πνευμοθώρακα. Εάν υπάρχει ένας ανοιχτός τύπος πνευμοθώρακας, τότε μέσα από το τραύμα στο στήθος υπάρχει μια εκκένωση αφρώδους αίματος, που βγαίνει με θόρυβο.

Ο βαθμός εκδήλωσης των συμπτωμάτων πνευμοθώρακα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της χαλάρωσης των πνευμόνων, οπότε το κλασικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων αναπτύσσεται με κατάρρευση των πνευμόνων (στο 40%). Με μια μικρή ποσότητα ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει μια υποτονική λανθάνουσα ροή με ένα σύνδρομο μη εκτεθειμένου πόνου, το οποίο σε μεγάλο βαθμό επηρεάζει αρνητικά την έγκαιρη διάγνωση της νόσου.

Κατά την πρωταρχική αντικειμενική επιθεώρηση του ασθενούς αποκαλύπτεται η εκφρασμένη ωχρότητα των βλεννογόνων μεμβρανών και των ακρωτηρίων, η κυάνωση ενός άνω μισού κορμού και ενός κεφαλιού. Το επηρεασμένο μισό του θώρακα παραμένει οπτικά πίσω από την πράξη της αναπνοής σε σύγκριση με το άλλο μισό, και σημειώνεται επίσης η διόγκωση του μεσοπλεύριου χώρου στο πλάι του υποτιθέμενου πνευμοθώρακα.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας συνοδεύεται συχνά από την εξάπλωση του αέρα στους ενδομυϊκούς και υποδόριους χώρους του θώρακα και του αυχένα, γεγονός που οδηγεί σε σημεία υποδόριου εμφυσήματος (αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών, μια αίσθηση κρίσης κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης).

Η προσεκτική εκτέλεση κρουστών και η ακρόαση των πνευμόνων σε 100% των περιπτώσεων επιτρέπει την αξιόπιστη διάγνωση της «πνευμοθώρακας». Έτσι, κατά τη διάρκεια της κρούσης, ανιχνεύεται ένας άδειος κουτιωτός ήχος πάνω από το θωρακισμένο μισό του θώρακα, καθώς η αγωγιμότητα του ήχου στον αέρα είναι πολύ καλή, ενώ η ωυστική φυσαλιδώδης αναπνοή απουσιάζει ή αποδυναμώνεται απότομα.

Η υποψία πνευμοθώρακας αποτελεί απόλυτη δικαιολογία για το διορισμό ακτινογραφίας στήθους της θωρακικής κοιλότητας, καθώς αυτή η μέθοδος εξέτασης θεωρείται η καλύτερη για τη διάγνωση της παρουσίας αέρα στις πλευρικές κοιλότητες. Υποχρεωτική είναι η απόδοση του ροδοντογράμματος στην όρθια θέση και την επίσκεψη. Τα σημάδια του πνευμοθώρακα είναι η παρουσία ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η μείωση του όγκου του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης και στην περίπτωση του έντονου πνευμοθώρακα, η μετατόπιση των μέσων μαζικής δομής προσδιορίζεται με υγιή τρόπο.

Με περιορισμένο όγκο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι απαραίτητη η εκτέλεση υπολογιστικής τομογραφίας, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση όχι μόνο του περιορισμένου πνευμοθώρακα αλλά και της αιτίας της εμφάνισής του (φυσαλιδώδης κοιλότητα, εμφύσημα μπουκά, πνευμονικές παθήσεις συνοδευόμενες από παθολογία του ενδιάμεσου).

Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μέσα σε μια ημέρα μετά την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα είναι δυνατόν να προσκολληθεί η αντίδραση υπεζωκότα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, του πόνου στο στήθος κατά τη διάρκεια της αναπνοής και των κινήσεων. Στη συνέχεια, το φαινόμενο της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνεται, εξαιτίας της ανάπτυξης της διαδικασίας προσκόλλησης στις πλευρικές κοιλότητες, γεγονός που παρεμποδίζει την εξάπλωση του πνευμονικού ιστού.

Πνευμοθώρακας αυθόρμητος

Η συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι 3-15 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Η ομάδα κινδύνου για αυτή την ασθένεια είναι νέοι άνδρες με ασθενική σύσταση, οι οποίοι έχουν κακές συνήθειες με τη μορφή καπνίσματος και κατάχρησης οινοπνεύματος.

Πιστεύεται ότι ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στην περίπτωση πλήρους απουσίας παθολογικών μεταβολών στους πνεύμονες, αλλά πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες με τη χρήση βιντεοτορακοσκόπησης και υπολογισμένης τομογραφίας αποδεικνύουν την παρουσία υποπληθυσμένων εμβρυϊκών μπουκαλιών στο 90% των περιπτώσεων.

Ο μηχανισμός της διείσδυσης ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα στον κύριο πνευμοθώρακα είναι ότι κατά κύριο λόγο προκύπτουν φλεγμονώδεις μεταβολές στους μικρούς αεραγωγούς, με αποτέλεσμα ο αέρας που υπάρχει στο μπουλόνι να διεισδύει στον πνευμονικό διάμεσο ιστό. Λόγω της αύξησης της πίεσης, ο αέρας ρίχνει γρήγορα στη ρίζα του πνεύμονα και διαμέσου του μέσου σταδίου του βρεγματικού υπεζωκότα διασπάται στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Η κλινική συμπτωματολογία του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζεται ενάντια στο περιβάλλον της πλήρους ευεξίας και συνίσταται στην εμφάνιση ενός συνδρόμου οξείας πόνου που επιμένει την πρώτη ημέρα της νόσου, μετά το οποίο παραμένει μόνο η δύσπνοια. Η εμφάνιση της ταχυκαρδίας , που εκφράζεται με κυάνωση του άνω μέρους του θώρακα, αποτελεί ένδειξη υπέρ της ανάπτυξης έντονου πνευμοθώρακα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ένας περιορισμένος πνευμοθώρακας, ο οποίος δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και επιλύεται ανεξάρτητα. Ο επαναλαμβανόμενος πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας αντιπροσωπεύει το 30% των περιπτώσεων και συνήθως μεταξύ του πρώτου επεισοδίου και μιας υποτροπής δεν διαρκεί έξι μήνες.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας χαρακτηρίζεται από μια πιο επιθετική και σοβαρή πορεία, καθώς συμβαίνει σε φόντο οποιασδήποτε πνευμονικής ή καρδιαγγειακής νόσου. Η επίπτωση του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι 2-5 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό και η ομάδα κινδύνου είναι ηλικιωμένοι που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις.

Το κύριο διαγνωστικό χαρακτηριστικό αυτής της κατάστασης είναι η παρουσία θωρακικού πόνου και δύσπνοιας, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις οι κλινικές εκδηλώσεις είναι μάλλον πενιχρές. Υποτροπές αυτής της νόσου παρατηρούνται στο 40% των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα προκύπτουν μετά από υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή ψυχοεκτοπιστικό άγχος. Υπάρχει μια αιχμηρή κνήμη στο ένα ή και στα δύο μισά του θώρακα, συνοδευόμενη από δυσκολία στην αναπνοή και ξηρό έμετο βήχα.

Σε μια κατάσταση όπου λαμβάνει χώρα βαλβιδική πνευμοθώρακα, η δύσπνοια αυξάνεται προοδευτικά μέχρι την άπνοια , υπάρχει ασυμμετρία του θώρακα λόγω της αύξησης της πλευράς της βλάβης, συχνά απώλειας συνείδησης, λόγω της αυξανόμενης υποξίας και υπερκαπνίας. Εάν ο αέρας ρέει αργά μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και δεν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, το σύνδρομο του πόνου δεν είναι πολύ έντονο και ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται μερικές φορές απολύτως ασυμπτωματικός.

Τα χαρακτηριστικά μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς με πνευμοθώρακα βαλβίδας είναι η παρουσία τυμπανικού ήχου κατά τη διάρκεια της κρούσης και η μείωση του θορύβου φωνής στο πλάι της βλάβης. Τα όρια κρούσης της καρδιακής νωθρότητας μειώνονται και όταν ο σφιγμένος πνευμοθώρακας είναι κλειστός, τα όρια της καρδιακής θαμπάδας μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας που είναι απαραίτητη για τη διάγνωση αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία σε τυποποιημένες προβολές, καθώς και η λατροσκόπηση, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση ακόμη και μικρής ποσότητας ελεύθερου αερίου. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αέρα στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα, η διάγνωση είναι δύσκολη, αφού οι κλινικές εκδηλώσεις και οι αλλαγές στην καταγραφή ΗΚΓ μπορούν να προσομοιώσουν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου . Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνιστάται ο προσδιορισμός συγκεκριμένων τροπονινών, το επίπεδο του οποίου αυξάνει με οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια .

Για τον σκοπό της αποσαφήνισης του τύπου αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνιστάται η υπεζωκοτική παρακέντηση με τη βοήθεια της μανομετρίας. Για έναν κλειστό τύπο πνευμοθώρακα, είναι χαρακτηριστικά τόσο τα χαμηλά αρνητικά όσο και τα ασθενώς θετικά επίπεδα ενδοπλευρικής πίεσης (από -3 cm.vod.st έως +4 cm.v.st.). Ένας ανοιχτός αυθόρμητος πνευμοθώρακας συνοδεύεται από μία ενδοπλευρική πίεση κοντά στην μηδενική τιμή. Με την αυθόρμητη πνευμοθώρακα βαλβίδας υπάρχει μια έντονα θετική ενδοπλευρική πίεση με προοδευτική αύξηση.

Στην περίπτωση του υδροπνευμονικού θρόμβου, πρέπει να εξεταστεί αναγκαστικά η υπεζωκοτική διάστικτη για την παρουσία συγκεκριμένων παθογόνων, καθώς και για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης. Στην περίπτωση του πνευμοθώρακα βαλβίδας, συνιστάται η βιντεοτορκοσκόπηση, η οποία επιτρέπει αξιόπιστο προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του υπεζωκοτικού συριγγίου.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η εμφάνιση αυθόρμητου πνευμοθώρακα σε νεογέννητο παιδί, ως συνέπεια της αύξησης της ενδοβρογχικής πίεσης κατά τη στιγμή της πρώτης εισπνοής, συνοδευόμενη από άνιση τάνυση του πνευμονικού ιστού. Στα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας, η εμφάνιση σημείων αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνδέεται συχνότερα με την αύξηση της πίεσης στον αυλό των βρόγχων σε ασθένειες όπως κοκκύτη , βρογχικό άσθμα και αναρρόφηση ξένου σώματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εμφάνιση αυθόρμητου πνευμοθώρακα σε παιδιά μπορεί να προκληθεί από τη ρήξη συγγενούς κύστης συγκράτησης ή ταύρων.

Το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα στην παιδική ηλικία είναι σχεδόν το ίδιο με αυτό της ενήλικης ζωής, αλλά χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων και έντονο σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων, συχνά παρεμποδίζοντας την έγκαιρη διάγνωση της υποκείμενης νόσου.

Τα λειτουργικά επιδόματα στην παιδική ηλικία είναι εξαιρετικά σπάνια, με την προϋπόθεση ότι υπάρχει αξιόπιστα διαγνωσμένη δυσπλασία των πνευμόνων ή διαταραχή της ακεραιότητας του τοιχώματος των βρόγχων και του οισοφάγου.

Πνευμοθώρακας πρώτη βοήθεια

Η πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης για κάθε τύπο πνευμοθώρακα δεν είναι μόνο η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά και η τήρηση ενός ορισμένου σχήματος. Ο ασθενής πρέπει πρώτα απ 'όλα να παρέχει πλήρη νοητική και φυσική ανάπαυση στην ορθοστατική θέση και σε αυτή τη θέση είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί επειγόντως ένα ασθενοφόρο σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο.

Η έναρξη της ανάνηψης πρέπει να πραγματοποιείται στο ασθενοφόρο. Εάν ο πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος και συνοδεύεται από αιμορραγία, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί επίδεσμος σφράγισης στην επιφάνεια του τραύματος και να ξεκινήσει επειγόντως θεραπεία καρδιαγγειακού φαρμάκου: Κορδιαμίνη σε δόση 2 ml ή 1% Mesaton 1 ml υποδόρια. ενδοφλέβια χορήγηση Korglikona 0,06% 1 ml σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 10% Sulphocampocaine 3 ml υποδόρια.

Για τους σκοπούς της αναλγησίας, η χρήση του Baralgina 5 ml ενδοφλέβια και, αν είναι απαραίτητο, 2% διάλυμα Promedol 1 ml με διάλυμα 1% διφαινυδραμίνης 2 ml ενδοφλεβίως.

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει έντονη υποξία και υπερκαπνία, συνιστάται η χρήση οξυγονοθεραπείας με ένα μείγμα "αέριου γέλιου" και οξυγόνου.

Θεραπεία με πνευμοθώρακα

Μετά την παροχή της πρώτης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής νοσηλεύεται σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων που εκτελούνται με υποψία πνευμοθώρακα εξαρτάται άμεσα από τον τύπο του πνευμοθώρακα και την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας.

Στην περίπτωση περιορισμένου πνευμοθώρακα χωρίς συμπτώματα συμπίεσης των μεσοθωρακίων, συνιστάται να εμπλακεί σε αναμενόμενη συντηρητική θεραπεία με πλήρη σωματική και ψυχο-συναισθηματική ανάπαυση και επαρκή αναλγησία (2% διάλυμα Omnepona 2 ml υποδόρια).

Απόλυτα όλοι οι ασθενείς με διαγνωσμένο πνευμοθώρακα, ανεξάρτητα από τη σύνθεση αερίων του αίματος, συνέστησαν επαρκή θεραπεία οξυγόνου, καθώς πολυάριθμες τυχαιοποιημένες μελέτες αποδεικνύουν την ευεργετική επίδραση αυτής της μεθόδου θεραπείας στην επίλυση του πνευμοθώρακα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την εκτέλεση οξυγονοθεραπείας σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια πνευμονική νόσο, συνιστάται να παρακολουθείται η σύνθεση του αερίου του αίματος, προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση των σημείων υπερκαπνίας.

Ενδείξεις για την πρόκληση επεισοδιακής παρακέντησης στο υπερηχογράφημα είναι: η αύξηση της δύσπνοιας και η σοβαρή υπόταση , που προκαλείται από τη συμπίεση των μεσοθωρακικών δομών στον αέρα που διατίθεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η παθητική αναρρόφηση, η οποία συμβαίνει με την υπεζωκοτική διάτρηση, στο 50-70% οδηγεί σε πλήρη εξάπλωση του πτυχωμένου πνεύμονα και βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι ασθενείς ηλικίας 50 ετών με επαναλαμβανόμενη πορεία πνευμοθώρακα προτιμούν να μην χρησιμοποιούν απλή υπεζωκοτική διάτρηση, αλλά να δημιουργούν σωλήνα αποστράγγισης και να διεξάγουν ενεργή αναρρόφηση αέρα.

Ένα μικρό ελάττωμα στο σπλαχνικό υπεζωκότα (μέχρι 2 mm) μπορεί να σφραγιστεί με laser και διαθερμική πήξη. Σε μια κατάσταση όπου το ελάττωμα του πλευρικού φύλλου είναι μεγάλο, υπάρχει η δυνατότητα αυτόματου κλεισίματος κατά την εγκατάσταση του σωλήνα αποστράγγισης κατά τις πρώτες 2 ημέρες.

Ως μέτρο προληπτικής θεραπείας, χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος της πλευροδίτιδας, όπου η σκόνη τετρακυκλίνης εισπνέεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που συμβάλλει στην πρόσφυση των υπεζωκοτικών φύλλων.

Χειρουργική με πνευμοθώρακα

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μεγάλη ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ασθενής παρουσιάζει μια μικρή χειρουργική επέμβαση - τη δημιουργία αποστράγγισης στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τη χρήση της συσκευής του Bobrov για την άσκηση παθητικής αναρρόφησης. Αυτό το επιχειρησιακό εγχειρίδιο δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση του ασθενούς και μπορεί να εκτελείται ακόμη και στο προ-νοσοκομειακό στάδιο από ιατρό ασθενοφόρου για ιατρικούς λόγους.

Αυτός ο χειρισμός διεξάγεται στη θέση "κάθισμα" υπό τοπική αναισθησία με ένα διάλυμα 0,5% Novocain σε ποσότητα 20 ml υποδόρια στην προβολή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της γραμμής μέσης τομής. Μετά από επαρκή αναισθησία, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή των επιφανειακών μαλακών ιστών και εισάγει ένα ειδικό ιατρικό όργανο που ονομάζεται "trocar", με το οποίο εισάγεται αποχέτευση με σταθεροποίηση στο δέρμα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ποιότητα της αναρρόφησης αέρα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διάμετρο του επιλεγμένου σωλήνα αποστράγγισης. Έτσι, σε μια κατάσταση όπου υπάρχει ένας τραυματικός πνευμοθώρακας, προτιμάται ένας σωλήνας αποστράγγισης μεγαλύτερης διαμέτρου. Το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης κατεβαίνει στο δοχείο του Bobrov, εξασφαλίζοντας έτσι παθητική αναρρόφηση. Σε μια κατάσταση όπου η παθητική αναρρόφηση είναι αναποτελεσματική, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε έναν αναρροφητήρα κενού για να αναρροφήσετε αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά όλοι οι κανόνες για την εφαρμογή του, καθώς αυτός ο χειρισμός έχει ένα ευρύ φάσμα πιθανών επιπλοκών (υποδόριο και ενδομυϊκό εμφύσημα, διείσδυση στην καρδιά και στους πνεύμονες και μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας). Η ενδοηματική χορήγηση αναισθητικών χρησιμοποιείται ως αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ένδειξη για την αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης είναι η πλήρης επέκταση του πνευμονικού ιστού και η απουσία σημείων παρουσίας ελεύθερου αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επιβεβαιωμένη με ακτινογραφία.

Εάν ο ασθενής έχει σημάδια τραυματικού πνευμοθώρακα που συνοδεύεται από εκτεταμένη βλάβη στον ιστό του πνεύμονα, παρουσιάζεται επείγουσα χειρουργική παρέμβαση, η οποία περιλαμβάνει τη συρραφή του ελαττώματος του πνευμονικού ιστού, τη διακοπή της αιμορραγίας, τη στρωματοποίηση των μαλακών ιστών του θώρακα και την υποχρεωτική εγκατάσταση ενός σωλήνα αποστράγγισης.

Ο επαναλαμβανόμενος αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι το σκεπτικό για τη διενέργεια διαγνωστικής και θεραπευτικής επιθεώρησης βίντεο για έναν ασθενή, κατά τη διάρκεια του οποίου εισάγεται ένα θωρακοσκόπιο μέσω ενδοσκοπικής πρόσβασης, επιτρέποντας την απεικόνιση της παρουσίας των πνευμονικών ταύρων και την επακόλουθη αφαίρεσή τους.

Τα κύρια καθήκοντα της λειτουργικής μεθόδου θεραπείας του πνευμοθώρακα είναι: η εκτομή των υφιστάμενων φυσαλιδώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, η εκτέλεση της πλευροπάθειας. Μια χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι σαφώς αιτιολογημένη. Έτσι, οι απόλυτες ενδείξεις για τη χρήση της εκτεταμένης θωρακοτομής είναι: η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας και η χρήση της αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας για επτά ημέρες, τα σημάδια του αμφίπλευρου αυθόρμητου πνευμοθώρακα, η εμφάνιση αυθόρμητου αιμοπνευμονικού θώρακα, η επαναλαμβανόμενη πορεία πνευμοθώρακας, ακόμη και μετά την εφαρμογή χημικής πλευροπάθειας, δύτες.

Στην περίοδο αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθεί αυστηρά το καθεστώς διακοπής του καπνίσματος, αποφεύγοντας την υπερβολική σωματική δραστηριότητα και την άρνησή του να πετάξει στο αεροπλάνο για 1 μήνα.

Πνευμοθώρακες Συνέπειες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας έχει ευνοϊκή πρόγνωση για την αποκατάσταση της υγείας και της ικανότητας εργασίας, με την προϋπόθεση ότι παρέχεται έγκαιρη επαρκής ιατρική περίθαλψη και επαρκή μέτρα αποκατάστασης.

Η θανατηφόρα έκβαση της νόσου συμβαίνει μόνο με εκτεταμένο πνευμοθώρακα τάσης βαλβίδας, που συνοδεύεται από διαταραχή κεντρικής αιμοδυναμικής και σοβαρή μορφή υποξίας, καθώς και από την επιπλοκή του πνευμοθώρακα.

Μετά τον πνευμοθώρακα, η ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, δηλαδή η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και με την προσκόλληση μολυσματικής φλεγμονής, το έμπεημα του υπεζωκότα. Ένα έμφυμα του υπεζωκότα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, εφόσον υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης σηπτικής κατάστασης.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας σε 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από τη συσσώρευση θρόμβων αίματος στους υπεζωκοτικούς ιγμούς και την ανάπτυξη αιμοπαρτικοαρθρού, η οποία ενέχει κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, καθώς συνοδεύεται από την ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας και σοβαρού αναιμικού συνδρόμου.

Η παρατεταμένη κατάρρευση του πνεύμονα, η οποία συμβαίνει με έναν τεταμένο πνευμοθώρακα, συνοδεύεται από παραβίαση της πνευμονικής πνευμοποίησης και την ανάπτυξη πνευμονίας με στασιμότητα. Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί μόνο άμεση αναρρόφηση αέρα, αλλά και το διορισμό μαζικής αντιβακτηριακής θεραπείας.

Μια άλλη συχνή επιπλοκή του πνευμοθώρακα είναι η ανάπτυξη ενός εμπύρετου πνευμονικού οιδήματος που προκαλείται από μια έντονη υπερανάπτυξη του πνεύμονα μετά από παρατεταμένη κατάρρευση. Η κατάσταση αυτή διακόπτεται γρήγορα με το διορισμό διουρητικών σε επαρκή δόση, υπό την προϋπόθεση ότι διατηρείται η καρδιαγγειακή συντηρητική θεραπεία.