Η σηψαιμία των νεογέννητων

Η σηψαιμία των νεογνών είναι μια σοβαρή λοιμώδης διαδικασία των παιδιών των πρώτων τεσσάρων εβδομάδων της ζωής, η οποία προκαλείται από την εισαγωγή στο σώμα των υπό αίρεση παθογόνων μικροβίων και την ανάπτυξη σοβαρής ακυκλικής λοίμωξης του συνόλου οργανισμό. Η βάση για την ανάπτυξη της νεογνικής σήψης είναι η δυσλειτουργία της ανοσίας, κυρίως της φαγοκυτταρικής σύνδεσής της.

Η αρχική ώθηση στην ανάπτυξη της νεογνικής σήψης είναι μια πυώδης εστίαση, από την οποία οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ρεύμα του αίματος του ασθενούς εξαιτίας της ασυγχώρητης προστασίας κατά της μόλυνσης, αυτό ονομάζεται βακτηριαιμία. Τα βακτήρια μεταφέρονται με αίμα σε άλλα όργανα. Σε σχέση με την ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, εκδηλώνεται πολυοργανική ανεπάρκεια, που εκφράζεται από διαταραχές του συστήματος αιμόστασης, βλάβη της μικροκυκλοφορικής κλίνης. Σε 30-40% των περιπτώσεων, η σηψαιμία των νεογνών οδηγεί σε θάνατο.

Αιτίες νεογνικής σήψης

Τι είδους αιτιολογικός παράγοντας θα προκαλέσει σήψη των νεογνών θα εξαρτηθεί από τον χρόνο της μόλυνσης, καθώς και από τον τόπο της λοίμωξης. Αν αυτό συνέβη κατά τον τοκετό, είναι πιθανό ότι η αιτία ήταν η κλινικά παθογόνος χλωρίδα του εντέρου και των γεννητικών οργάνων της μητέρας. Η νόσος στην περίπτωση αυτή ξεκινά τις πρώτες δύο - τρεις μέρες μετά τη γέννηση.

Η καθυστερημένη σήψη των νεογνών οφείλεται συχνά στους στρεπτόκοκκους της ομάδας Β στο κανάλι γέννησης. Η Klebsiella, τα εντεροβακτήρια, οι σταφυλόκοκκοι, οι οδοντώσεις, οι Pseudomonas aeruginosa, οι E. coli είναι συχνές αιτιολογικοί παράγοντες σηψαιμίας. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. και άλλη gram-αρνητική χλωρίδα, μπορεί να προκαλέσει σήψη στα παιδιά που βρίσκονται ήδη στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μόλυνση γίνεται μέσω του ιατρικού εξοπλισμού, των χεριών των εργαζομένων στον τομέα της υγείας, των φλεβικών γραμμών. Μεταξύ των ιών που μπορούν να προκαλέσουν σήψη των νεογέννητων θα πρέπει να σημειωθεί ο κυτταρομεγαλοϊός και οι εντεροϊοί. Επιπλέον, υπάρχει σήψη μυκητιασικής αιτιολογίας. Συχνά υπάρχει αλλαγή στον επικρατούντα παθογόνο παράγοντα κατά την περίοδο της ασθένειας του παιδιού ή ακόμα και σε ένα μίγμα χλωρίδας. Εάν η πύλη εισόδου για τα μικρόβια είναι ο ομφάλιος τραυματισμός, η σηψαιμία είναι συχνότερη από την σταφυλοκοκκική αιτιολογία. Λιγότερο συχνά, η αιτία είναι η E. coli. Η δερματική σήψη των νεογνών είναι πιο πιθανό να προκαλέσει σταφυλόκοκκους και στρεπτόκοκκους. Η νοσοκομειακή χλωρίδα διαπερνά το σώμα του παιδιού μέσω φλεβικών καθετήρων, αποχετεύσεων, σωλήνων διασωλήνωσης, καθετήρων για αποχέτευση.

Μετά τον τοκετό το νεογέννητο αντιμετωπίζει μια πληθώρα μικροοργανισμών γύρω. Το δέρμα του, οι βλεννογόνοι μεμβράνες, τα έντερα αρχίζουν να κατοικούνται με μικρόβια. Αλλά δεν είναι όλοι άρρωστοι με σήψη. Τα παιδιά που γεννήθηκαν πριν από 37 εβδομάδες κύησης και μικρά παιδιά επηρεάζονται συνήθως. Τα αγόρια αρρωσταίνουν συχνότερα. Οι χαμηλές βαθμολογίες στην κλίμακα Apagr στο πέμπτο λεπτό είναι επίσης ένας παράγοντας προδιάθεσης της μόλυνσης. Οι μολύνσεις μη επεξεργασμένης μητρικής ουροφόρου οδού, καθώς και η μεταφορά στρεπτόκοκκου ομάδας Β, αυξάνουν τον κίνδυνο σήψης στα παιδιά τους. Εάν η μητέρα έχει πυρετό, το νερό έχει καταπιεί πριν από το χρόνο (ειδικά με πρόωρη γέννηση ) και το άνυδρο διάστημα είναι περισσότερο από 18 ώρες, αυξάνεται η πιθανότητα σήψης στα παιδιά.

Συμπτώματα και σημάδια νεογνικής σήψης

Ανεξάρτητα από τη μορφή της νεογνικής σήψης, η σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού είναι χαρακτηριστική. Τα παιδιά χωρίς παιδιά έχουν συχνά πυρετό. Η σήψη των πρόωρων μωρών, καθώς και των δευτερευόντων, συχνά συνοδεύεται από υποθερμία. Το δέρμα των παιδιών είναι απαλό, μαρμάρινο , με βρώμικο γκρι χρώμα. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του παιδιού υποδεικνύονται. Ο ραγδαία προοδευτικός ίκτερος μπορεί να ξεκινήσει νωρίς. Η συμπεριφορά του παιδιού αλλάζει. Μπορεί να είναι και αδιάφορος και καταπιεσμένος, και ενοχλημένος, ανήσυχος. Μερικές φορές υπάρχουν κράμπες, μερικά παιδιά πέφτουν σε κώμα. Η αυθόρμητη αιμορραγία των βλεννογόνων, η αιμορραγία από τα σημεία δειγματοληψίας αίματος είναι χαρακτηριστική. Η ταχεία ή σπάνια αναπνοή, η εξασθένιση της αναπνοής και ο συριγμός υποδεικνύουν την εξέλιξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μία αύξηση ή μείωση κάτω από τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, μια πτώση της αρτηριακής πίεσης, οίδημα και ηπατομεγαλία δείχνουν αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας . Η νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως σημαντική μείωση στη διούρηση. Όταν η σήψη, τα παιδιά δεν τρώνε καλά, το στομάχι τους είναι πρησμένο, τα τρόφιμα τρώγονται στο στομάχι, μπορεί να υπάρχει συχνή αναταραχή, έμετος και ανορεξία . Χαρακτηριστικό επίσης για σηψαιμία είναι ένα έντονο φλεβικό δίκτυο στην κοιλιακή χώρα, μια διευρυμένη σπλήνα. Μερικές φορές η σηψαιμία οδηγεί σε εντερική paresis. Στο σκαμνί, μπορείτε να βρείτε διάφορες ακαθαρσίες, όπως βλέννα ή χόρτα.

Μεταξύ των δευτερογενών (μεταστατικών) εστιών της σήψης στα νεογέννητα, συχνότερα υπάρχει πυώδης μηνιγγίτιδα , πνευμονία, οστεομυελίτιδα , εντεροκολίτιδα. Λιγότερο συχνές είναι αποστήματα νεφρού και ήπατος, αρθρίτιδα, μεσοθωράτιδα, καρδιοπάθεια, πυελονεφρίτιδα και άλλα.

Διάγνωση νεογνικής σήψης

Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της σήψης των νεογέννητων βρέφη, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν εστίες μόλυνσης. Επίσης συμβαίνει ότι η κύρια εστία της μόλυνσης απουσιάζει στο σώμα της μητέρας ή στον πλακούντα. Ιδιαίτερα αφορά την πρώιμη σήψη των νεογνών. Η προσεκτική συλλογή αναμνησίας από τη μητέρα, η εξέταση των λεπτομερειών της πορείας της εργασίας, η λεπτομερής εξέταση του παιδιού, η αξιολόγηση της δυναμικής των συμπτωμάτων είναι τα απαραίτητα στάδια της διάγνωσης.

Η εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων θα βοηθήσει στην ανίχνευση της πνευμονίας, της καρδιοπάθειας, της εντεροκολίτιδας, της περιτονίτιδας. Η σπονδυλική παρακέντηση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας. Η αποκάλυψη της αρθρίτιδας ή της οστεομυελίτιδας θα βοηθήσει επίσης στη μελέτη των ακτίνων Χ.

Στο δεύτερο στάδιο της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η επάρκεια της λειτουργίας όλων των συστημάτων σώματος. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της οργανικής ανεπάρκειας, αλλά και να παρακολουθούνται ζωτικά σημαντικοί δείκτες έγκαιρα για την έγκαιρη θεραπεία.

Μια από τις πρώτες εργαστηριακές μελέτες είναι μια λεπτομερής εξέταση αίματος. Η αναιμία , η μείωση ή η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων, η μείωση των αιμοπεταλίων - είναι σημαντικά κριτήρια στη διάγνωση της νεογνικής σήψης.

Αέρια αίματος διερευνούνται απαραίτητα. Η σηψαιμία χαρακτηρίζεται από μείωση του κορεσμού οξυγόνου, της αναπνευστικής ή μικτής οξέωσης .

Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση της καρδιάς θα παρουσιάσει διαταραχές του ηλεκτρολύτη. Ο υπερηχογράφος της καρδιάς χαρακτηρίζεται από μείωση της καρδιακής παροχής με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Αξιολογεί την εργασία των νεφρών από τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για ουρία και κρεατινίνη (με νεφρική ανεπάρκεια αυξάνουν). Είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε προσεκτικά την ποσότητα των απεκκριθέντων ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να διαγνωστεί από τα αποτελέσματα των εξετάσεων για τη χολερυθρίνη και τις τρανσαμινάσες.

Για τη μελέτη των παραβιάσεων των λειτουργιών του νευρικού συστήματος χρησιμοποιείται συχνότερα νευροσυνθετική. Παρέχει την ευκαιρία να παρατηρηθούν σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος, υδροκεφαλικού συνδρόμου, ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς έρευνα κοαλογόγραμμα, εγκαίρως για να εντοπίσετε παραβιάσεις του αιμοστατικού συστήματος, που απειλούν τη ζωή ενός άρρωστου παιδιού.

Η αξιολόγηση της συστηματικής φλεγμονώδους απάντησης (SVO) είναι το τρίτο στάδιο της διάγνωσης. Τα κριτήρια του περιλαμβάνουν τη θερμοκρασία στη μασχάλη (πάνω από 37,5 ° C ή κάτω από τους 36,2 ° C), τις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος, την αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα του παιδιού πάνω από 6 mg / l, αύξηση της προκαλιτονίνης μεγαλύτερη από 2 ng / ml και μια αύξηση στο επίπεδο αίματος της ιντερλευκίνης-8 είναι μεγαλύτερη από 100 pg / ml.

Εάν ένα παιδί των πρώτων τριών ημερών της ζωής έχει 3 ή περισσότερες ενδείξεις της CBP, τότε είναι πιθανό να υποψιάζεται σηψαιμία και αμέσως να αρχίσει η θεραπεία. Σε παιδιά ηλικίας μεγαλύτερης των τεσσάρων ημερών από τη ζωή, η διάγνωση της "σήψης" γίνεται όταν δεν υπάρχουν μόνο τρία σημεία του NWS. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η πρωταρχική μολυσματική εστίαση, καθώς και οι παραβιάσεις των λειτουργιών τουλάχιστον δύο συστημάτων του σώματος.

Ένα πολύ σημαντικό στάδιο στη διάγνωση της νόσου είναι μια μικροβιολογική μελέτη διαφόρων περιβαλλόντων σώματος. Αυτό γίνεται με σπορά αίματος, υγρό νωτιαίου μυελού, διαχωρισμένο από τις εστίες, αναρροφάται από το στομάχι και την τραχεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η σπορά αίματος μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Είναι απαραίτητο να ληφθεί το υλικό για τη μελέτη, τηρώντας όλους τους κανόνες, έτσι ώστε να υπάρχουν λιγότερα λάθη.

Θεραπεία της νεογνικής σήψης

Όλες οι μορφές σήψης των νεογνών αντιμετωπίζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο τμήμα της νεογνικής παθολογίας.

Συνιστάται να θηλάζετε ένα παιδί με σήψη. Εάν η κατάστασή του το επιτρέπει, τότε μπορείτε να βάλετε το μωρό στο στήθος. Εάν το πιπίλισμα από το στήθος απαιτεί μεγάλη προσπάθεια από το παιδί, αξίζει να θρέψει το εκφρασμένο μητρικό γάλα από ένα μπουκάλι ή ένα ποτήρι ζέσεως. Όταν ένα παιδί δεν μπορεί να πιπιλίζει λόγω της κατάστασής του ή της πολύ μικρής ηλικίας κύησης, το εκφρασμένο μητρικό γάλα εγχέεται στο στομάχι μέσω του καθετήρα. Εάν δεν υπάρχει μητρικό γάλα, τότε το μωρό πρέπει να τροφοδοτείται με γάλα. Μπορούν να είναι ξινόγαλα, χαμηλής λακτόζης, χωρίς λακτόζη, εμπλουτισμένα με πρεβιοτικά και άλλα συστατικά. Το μείγμα επιλέγεται ανάλογα με το πώς το παιδί απορροφά τη διατροφή, εάν υπάρχει φούσκωμα, αν το σκελετό έχει σπάσει. Τα πρόωρα μωρά πρέπει να τρέφονται με ειδικά γαλακτοκομικά παρασκευάσματα που περιέχουν διαλυμένη πρωτεΐνη για καλύτερη πέψη.

Στη μέση της ασθένειας ενός παιδιού, είναι καλύτερο να το βάλετε σε ένα κουβέζικο. Η υγρασία στο κουβέζιο είναι τουλάχιστον 60% και η θερμοκρασία τουλάχιστον 30 ° C αποτελεί σημαντικό συστατικό της σωστής φροντίδας για ένα άρρωστο παιδί.

Η άμεση θεραπεία της σηψαιμίας των νεογνών βγαίνει ταυτόχρονα με δύο τρόπους. Το πρώτο είναι το αποτέλεσμα απευθείας στον παθογόνο παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια. Και η δεύτερη είναι η διόρθωση των παραβιάσεων των λειτουργιών όλων των οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία.

Το συντομότερο δυνατόν, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Ανάλογα με τη μορφή της νεογνικής σήψης, γίνεται μια επιλογή υπέρ του ενός ή του άλλου φαρμάκου. Μέχρι να απομονωθεί ο παράγοντας, συνταγογραφείται το αντιβιοτικό ή ένας συνδυασμός αυτών που θα είναι πιο αποτελεσματικός έναντι των υπόπτων μικροοργανισμών. Όταν είναι γνωστό το παθογόνο, το αντιβιοτικό λαμβάνει μικρότερο φάσμα δράσης. Η επιλογή γίνεται υπέρ φαρμάκων που διεισδύουν εύκολα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στην ουσία του εγκεφάλου, καθώς και στον ιστό των οστών και των πνευμόνων. Στην προτεραιότητα είναι τα φάρμακα που είναι τα λιγότερο τοξικά για τα παιδιά. Κατά προτίμηση, τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοφλέβια.

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία ξεκινά με αντιβιοτικά που ανήκουν στην κατηγορία των πενικιλλίνης (Οξασιλίνη, Αμπικιλλίνη, Amoxiclav). Συνήθως συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες, οι οποίες περιλαμβάνουν γενταμυκίνη, νευρομυκίνη, αμικακίνη. Χρησιμοποιούνται επίσης κεφαλοσπορίνες. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των αρχικών αντιβιοτικών, διορίζονται Vancomycin, Meronem, Linezolid. Μπορείτε να είστε σίγουροι για την αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων, αν μετά από δύο ημέρες από την έναρξη της θεραπείας το παιδί είναι καλύτερο. Εάν τα συμπτώματα της SVO και της ανεπάρκειας οργάνων επιμένουν ή αυξάνονται, είναι απαραίτητο να αλλάξετε το αντιβιοτικό.

Εκτός από τα αντιβιοτικά για σήψη των νεογέννητων παιδιών, η θεραπεία που αποσκοπεί στη διόρθωση της ανοσίας, διεξάγονται ενδοφλέβια υγρά (γλυκόζη, άλατα, βιταμίνες), θεραπεία κατά του σοκ και αποκατάσταση των βλαβερών λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων. Για τη διόρθωση της ανοσίας χρησιμοποιούνται ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες (Pentaglobin). Η θνησιμότητα των παιδιών που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία μειώνεται σημαντικά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη σήψη των πρόωρων μωρών, επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα αρχικά εξασθενεί. Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις των διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος βοηθούν στην κάλυψη της έλλειψης υγρών, βελτιώνουν τις ιδιότητες του αίματος. Εάν το τρόφιμο δεν απορροφάται από το στόμα, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ενδοφλεβίως στο παιδί με πρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες, που ονομάζεται παρεντερική διατροφή.

Η αντιμετώπιση κατά του σοκ στη νεογνική σήψη περιλαμβάνει θεραπεία με φάρμακα που διατηρούν την αρτηριακή πίεση σε φυσιολογικό επίπεδο (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, αδρεναλίνη). Μερικές φορές είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η θεραπεία με ορμονικά φάρμακα (υδροκορτιζόνη). Αυτό αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των άρρωστων παιδιών. Για τη διόρθωση των διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος, τα παιδιά χύνεται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Βοηθά να αντισταθμίσει την έλλειψη παραγόντων πήξης που παρατηρείται στη σηψαιμία.

Εκτός από τη θεραπεία των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών, χορηγούνται ταυτόχρονα αντιμυκητιασικοί παράγοντες (Dufleukan), θεραπεία με βιταμίνες, θεραπεία με ιντερφερόνη (Viferon).

Πρόληψη νεογνικής σήψης

Η πρόληψη της νεογνικής σήψης είναι μια σειρά δραστηριοτήτων που αποσκοπούν στην πρόληψη της μόλυνσης ενός παιδιού, ξεκινώντας από την εγκυμοσύνη. Προετοιμασία για εγκυμοσύνη, πρόληψη αμβλώσεων, εξέταση μιας γυναίκας πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού - όλα αυτά θα βοηθήσουν να διασφαλιστεί ότι αυτή η εγκυμοσύνη είναι χωρίς επιπλοκές.

Η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας, η ανίχνευση βακτηρίων στην ανάλυση ούρων και η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, η μεταφορά στρεπτόκοκκου ομάδας Β, η έγκαιρη αποστράγγιση των εστιών της λοίμωξης στο σώμα της μητέρας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης ενός νεογέννητου μωρού. Υπάρχουν συστάσεις για την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων σε γυναίκες που είναι φορείς του στρεπτόκοκκου ομάδας Β. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα σημαντικό ποσοστό των παιδιών που αρρώστησαν γεννήθηκαν πρόωρα, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η γέννηση παιδιών πριν από την προθεσμία με όλες τις προσπάθειές τους.

Ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα στα τμήματα ανάνηψης νεογνών είναι η καταπολέμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Για την πρόληψη της μόλυνσης των παιδιών, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά τα υγειονομικά και υγειονομικά μέτρα στο νοσοκομείο. Η εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού, η κατάλληλη τεχνική για το πλύσιμο των χεριών, η χρήση αντισηπτικών δερμάτων και γάντια μίας χρήσης θα μειώσουν τον κίνδυνο μεταφοράς επικίνδυνων μικροοργανισμών στο παιδί. Είναι απαραίτητο να ενθαρρύνεται η παραμονή του παιδιού με τη μητέρα του, τοποθετώντας την στην κοιλιά της μητέρας μετά τον τοκετό, έτσι ώστε να είναι σπαρμένη από τη χλωρίδα της μητέρας από τη γέννηση και όχι από το νοσοκομείο. Στην εντατική φροντίδα, η μητέρα πρέπει να συμμετέχει στη φροντίδα του μωρού, τη διατροφή του, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «καγκουρό» για νοσηλευτικά πρόωρα βρέφη. Η ενθάρρυνση του θηλασμού, η υποβοήθηση και η εκπαίδευση των μητέρων στις δεξιότητες του θηλασμού από τις πρώτες ημέρες μετά την παράδοση συμβάλλουν στη φυσιολογική ανάπτυξη της προστασίας κατά των λοιμώξεων.