Κυάνωση

цианоз фото Η κυάνωση ορίζεται ως το γαλαζωπό χρώμα των βλεννογόνων ή / και του δέρματος, λόγω της υψηλής συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στο αποκατεστημένο αίμα. Κυάνωση, που προκαλείται από την είσοδο διαφόρων βαφές ή απόθεση στο δέρμα διαφόρων ουσιών με τέτοιες ιδιότητες, που ονομάζονται ψευδής κυάνωση του δέρματος.

Η αληθινή κυάνωση θεωρείται σύμπτωμα γενικής και τοπικής υποξαιμίας. Ανιχνεύεται σε συγκέντρωση μειωμένης αιμοσφαιρίνης σε τριχοειδή αίμα μεγαλύτερη από 50 g / l (με πρότυπο μέχρι 30 g / l). Είναι έντονη σε ασθενείς με πολυκυτταραιμία, ενώ σε περιπτώσεις αναιμίας εμφανίζεται κυάνωση του δέρματος όταν ανακτάται περισσότερο από το ήμισυ της αιμοσφαιρίνης.

Η αιτία της κυάνωσης

Η ίδια η κυάνωση σχεδόν δεν βρέθηκε. Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω οξειών, επειγόντων ασθενειών και καταστάσεων του ασθενούς, και ίσως ως σύμπτωμα χρόνιων, υποξείας καταστάσεων και ασθενειών.

Στην οξεία ανάπτυξη της νόσου, κατά κανόνα παρατηρείται γενικευμένη κυάνωση. Στην εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας, η κυανό του χυτοσιδήρου στο άνω μισό του κορμού, το ταχυπνείας και το σύνδρομο της δυσφορίας είναι χαρακτηριστικές. Με την απόφραξη της άνω αναπνευστικής οδού, ο ασθενής αναπτύσσει ξαφνική κυάνωση του άνω μισού του κορμού, κυάνωση του προσώπου και της γλώσσας.

Το οίδημα του πνεύμονα χαρακτηρίζεται επίσης από κυάνωση του προσώπου, το ρινοκολικό τρίγωνο, το άνω μισό του κορμού, το οποίο συνοδεύεται από απελευθέρωση ροζ αφρώδους πτυέλου και έντονο σύνδρομο δυσφορίας.

Σε έναν ασθενή με κυάνωση του δέρματος, που πάσχει από υποξεία ασθένεια που αναπτύχθηκε μέσα σε 3-5 ημέρες, είναι πιθανό να ξεκινήσει η ανάπτυξη πνευμονίας (πνευμονία) ή σηψαιμίας (μόλυνση του αίματος). Επίσης, τα γενικευμένα εξανθήματα μαζί με την κυάνωση υποδηλώνουν τοξικό σοκ.

Οι ασθενείς με χρόνια ασθένεια που σχετίζεται με κυάνωση είναι πιθανό να έχουν προβλήματα στο καρδιαγγειακό ή πνευμονικό σύστημα. Με βρογχίτιδα με εμφύσημα, υπάρχουν σημεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, συριγμός και σημεία ταλαιπωρημένης εκπνοής, κυάνωση του δέρματος του προσώπου. Με τη διάμεση πνευμονική ίνωση παρατηρείται διάχυτος συριγμός και δυσκολία στην εκσπερμάτωση του θώρακα. Όταν τα πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια στους ασθενείς μπορεί να είναι: συστολικό ρούμι, κυάνωση των βλεννογόνων μεμβρανών, χέρια.

Με συγγενή καρδιακά ελαττώματα, η κυάνωση, κατά κανόνα, παρατηρείται στις βλεννώδεις μεμβράνες, το ρινοκολικό τρίγωνο, στα νύχια των χεριών και των ποδιών. Επιπλέον, ο ασθενής έχει παραβίαση της λειτουργίας της αναπνοής, της παθολογικής μορφής του θώρακα (προεξοχή του αριστερού μισού του), των θορύβων στην καρδιά, ενός σαρωτικού συμπτώματος μιας γάτας. Η ακτινογραφία δείχνει καρδιομεγαλία, μια τροποποιημένη σιλουέτα της καρδιάς. Το ΗΚΓ αλλάζει και δείχνει την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Η οξεία κυανίτιδα (που αναπτύσσεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) μπορεί να παρατηρηθεί με ασφυξία (πνιγμού), θρομβοεμβολή πνευμονικών αρτηριών, καρδιακή ταμπόνα. Η κυάνωση που εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μπορεί να είναι με μια σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος, η οποία δεν σταματάει, με κρουστική πνευμονία των πνευμόνων, όταν δηλητηρίαση με παράγοντες που σχηματίζουν μέθαμολαμπίνη. Με τη σταδιακή, μερικές φορές μακρά ανάπτυξη της κυάνωσης, είναι ασφαλές να μιλάμε για προβλήματα καρδιάς και πνευμόνων.

Με τη βοήθεια της κυάνωσης, μπορούν να διαγνωσθούν διάφορες ασθένειες, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ασθενούς. Η κυάνωση μπορεί επίσης να συγχέεται με μια ασθένεια όπως η καρβοξυαιμοσφαιριναιμία, η οποία εμφανίζεται μετά την εισπνοή του μονοξειδίου του άνθρακα. Έχει τη μορφή κόκκινης κυάνωσης.

Στην προέλευση και στις εκδηλώσεις της διακρίνεται: κεντρική κυάνωση, ή, όπως λέγεται, διάχυτη κυάνωση και περιφερική κυάνωση (ακροκυάνωση). Η διάχυτη κυάνωση, κατά κανόνα, συνδέεται με αυξημένη συγκέντρωση μειωμένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα του αρτηριακού. Αυτό παρατηρείται με αναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς με βρογχοπνευμονική παθολογία, με θρομβοεμβολή πνευμονικών αρτηριών, με υπέρταση μικρής κυκλοφορίας. ή όταν αναμειγνύεται φλεβικό και αρτηριακό αίμα με συνοδευτικά συγγενή και επίκτητα ελαττώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς ή στην εκβολή του ποταμού μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Η σοβαρότητα της διάχυτης κυάνωσης αλλάζει από μια ελαφρώς γαλαζοπράσινη απόχρωση της γλώσσας και των χειλιών με μια σκιά ασσύνης του δέρματος σε ένα σκοτεινό μπλε-ιώδες, μερικές φορές καφέ χρώμα ολόκληρου του δέρματος του σώματος. Είναι πιο εμφανές στις βλεννώδεις μεμβράνες και στα μέρη του σώματος όπου υπάρχει λεπτό δέρμα (στα χείλη, στη γλώσσα, κάτω από τα νύχια και στο πρόσωπο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μείωση της πίεσης στην ατμόσφαιρα μπορεί να οδηγήσει σε κυάνωση (για παράδειγμα, πετούν σε αεροπλάνο ή αναρρίχηση).

Κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου

Η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου ονομάζεται επίσης περι-κογχική κυάνωση, δηλαδή κυάνωση γύρω από τα μάτια. Θεωρείται το πρώτο σημάδι της κεντρικής κυάνωσης, που είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών του πνευμονικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο.

Η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου σε ένα παιδί καθορίζει τη συγγενή καρδιακή νόσο. Εάν αυτό το σημάδι εμφανίστηκε για πρώτη φορά και δεν είναι στους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν καρδιολόγο ή έναν παιδίατρο ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει καρδιακή ή πνευμονική νόσο στο μωρό.

Η διάγνωση καρδιακών παθήσεων επιβεβαιώνεται από το ΗΚΓ και τις ηχώ της καρδιάς. Η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου είναι πολύ συχνά ένα σημάδι της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Η προϋπόθεση αυτή απαιτεί εξέταση και συστάσεις ενός νευρολόγου. Η τελική διάγνωση του μωρού μπορεί να γίνει μόνο με τη βοήθεια υπερήχων. Τα ίδια συμπτώματα μπορούν επίσης να υποδεικνύουν τις ασθένειες του καρδιοπνευμονικού συστήματος σε έναν ενήλικα. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί CT του εγκεφάλου, MRI, EEG, REG. Για την εξάλειψη ή επιβεβαίωση της καρδιακής νόσου: διαβούλευση με έναν καρδιολόγο, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ακτινογραφία.

Δεδομένου ότι η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου υποδηλώνει έλλειψη οξυγόνου (υποξία), μπορείτε να σκεφτείτε την παρουσία αναιμίας σε ένα παιδί ή έναν ενήλικα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί κλινική εξέταση αίματος. Η κυάνωση του κόκκινου χρώματος στο δέρμα του πηγουνιού, τα ζυγωματικά, οι υπερκείμενες καμάρες, τα εξωτερικά όργανα των γεννητικών οργάνων μπορούν να παρατηρηθούν σε γυναίκες με διαβήτη.

Κυάνωση στο παιδί

Η κυάνωση σε ένα παιδί κατά τη γέννηση και τις πρώτες ημέρες της ζωής μπορεί να είναι από την αναπνευστική, καρδιακή, μεταβολική, εγκεφαλική και αιματολογική φύση. Ο εντοπισμός κατά μήκος της περιφέρειας είναι χαρακτηριστικός της αγγειοκινητικής κυάνωσης, που παρατηρείται συνήθως στις πρώτες εβδομάδες της ζωής του μωρού, πολύ λιγότερο συχνά - τους πρώτους μήνες. Η κυάνωση είναι παρούσα στα χέρια, τα πόδια και οι βλεννογόνες μεμβράνες και τα χείλη παραμένουν ροζ. Με διάχυτη κυάνωση σε μπλε χρώμα, τα χείλη, οι βλεννογόνοι μεμβράνες και το δέρμα είναι επίσης χρωματισμένα.

Σε ένα παιδί, η διάχυτη κυάνωση, η οποία εκδηλώνεται αμέσως ή στο εγγύς μέλλον μετά τη γέννηση, οφείλεται συχνά σε συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Η έντασή του μπορεί να εξαρτάται από το μέγεθος της φλεβοκεφαλικής διακένου, τον όγκο του αίματος που ρέει στους πνεύμονες και την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αρτηριακό αίμα.

Η διάχυτη κυάνωση του αναπνευστικού μπορεί να εμφανιστεί με ατελεκτάση πνεύμονα, ασφυξία της αναρρόφησης, ασθένεια υαλίνης-μεμβράνης, πνευμονία και άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες.

Στον πρώτο βαθμό ανεπάρκειας, παρατηρείται αναπνευστική κυάνωση στην περιφερική περιοχή. Είναι ασταθής, επιδεινώνεται από την νευρική ένταση και εξαφανίζεται όταν εισπνέεται με 50% οξυγόνο.

Στο δεύτερο βαθμό, η κυάνωση είναι επίσης περιστοματική, αλλά μπορεί να είναι στο δέρμα του προσώπου, στα χέρια. Είναι μόνιμο, δεν εξαφανίζεται όταν εισπνέεται με 50% οξυγόνο, αλλά απουσιάζει από τη σκηνή οξυγόνου.

Στον τρίτο βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρατηρείται γενικευμένη κυάνωση, η οποία δεν διέρχεται από την εισπνοή 100% οξυγόνου. Η κυάνωση σε παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία και με οίδημα του εγκεφάλου ονομάζεται εγκεφαλική κυάνωση. Μεταβολική κυάνωση μπορεί να εμφανιστεί στην τετανία στα νεογνά, όταν η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο πλάσμα του αίματος είναι μικρότερη από 2 mmol / l και υπάρχει υπερφωσφαταιμία.

φωτογραφία της κυάνωσης κάτω από μια λάμπα ξύλου

Κυάνωση του δέρματος

Η κυάνωση του δέρματος μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιοδήποτε μέρος του. Η κυάνωση των άκρων μπορεί να προκαλέσει φλεβική συμφόρηση ή θρομβοεμβολή της αρτηρίας. Η περιφερειακή ακροκυάνωση μπορεί να είναι μια ειδική καλοήθης κατάσταση στην οποία η κυάνωση είναι πιο έντονη στα άνω άκρα παρά στα κάτω άκρα. Και σχετίζεται με μια διαφορετική πυκνότητα του τριχοειδούς κρεβατιού.

Η κυάνωση του δέρματος, πιο έντονη στα χέρια απ 'ότι στα πόδια, μπορεί να υποδηλώνει μεταφορά των μεγάλων αρτηριών με την παρουσία υπερβολικής ορμόνης. Σε αυτή την περίπτωση, η αναδυόμενη πνευμονική υπέρταση μειώνει τον βαθμό εκτίναξης μέσω του μη μολυσμένου αρτηριακού αγωγού, ο οποίος προκαλεί ροή οξυγονωμένου αίματος στα άκρα. Τα δάχτυλα, με τη μορφή κνήκων και κυανών, που είναι πιο έντονα στα πόδια παρά στον αριστερό βραχίονα, ενώ ο δεξιός βραχίονας έχει σχετικά φυσιολογικό χρώμα στο δέρμα, επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της πνευμονικής υπέρτασης με την αντίστροφη ροή του αρτηριακού αίματος μέσω του αρτηριακού ανοικτού αγωγού, για τα οποία τα κάτω άκρα λαμβάνουν μη οξυγονωμένο αρτηριακό αίμα.

Με την ήττα της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσεται η μαύρη κυάνωση. με ασθένειες του μυός, η καρδιακή κυάνωση είναι πιο σκοτεινή από ότι με παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας. με θρόμβωση των φλεβών του κύριου, εμφανίζεται κυάνωση των άκρων με το οίδημα τους. με το μάρμαρο ή με κηλίδωση κηλίδων των άκρων, μπορεί να είναι η θρόμβωση ή η εμβολή των αγγείων του κύριου ή το σύμπτωμα του Marburg. η ακροκυάνωση στην περιοχή των βραχιόνων και των χεριών μπορεί να μιλήσει σε νεαρές γυναίκες σχετικά με την αγγειονευρολογία του Cassirer. σκουρόχρωμα κηλιδωτά σημεία στην περιοχή της μύτης, τα αυτιά, τα δάκτυλα αναπτύσσονται με μικροθρόμβωση. Η ερυθρή κυάνωση του προσώπου συμβαίνει με την πολυαιμία, με όγκους εσωτερικών οργάνων. η έντονη κόκκινη κυάνωση του προσώπου είναι παρούσα με όγκους των επινεφριδίων και της υπόφυσης. η κυάνωση του χρώματος σαφράν στο δέρμα των πέλμων και των βουρτσών παρατηρείται με αιμορραγίες στην κοιλιακή κοιλότητα. Κυάνωση του προσώπου και του κορμού με πορφυρή απόχρωση μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία παγκρεατίτιδα . η κυάνωση του προσώπου και αιχμηρές αιμορραγίες στο πρόσωπο και στο λαιμό δείχνουν ασφυξία τραυματικού χαρακτήρα. η κηλίδωση με κηλίδες στα κάτω άκρα μαρτυρεί τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. η κυάνωση των ποδιών μπορεί να συμβεί με παρατεταμένη ψύξη σε υψηλή υγρασία ή υπό υπερψύξη. η κυάνωση των ποδιών και οι βούρτσες μπορεί να βρίσκονται στο πρώτο στάδιο του συνδρόμου Raynaud .

Θεραπεία με κυάνωση

Η θεραπεία της κυάνωσης καθορίζεται από την κύρια ασθένεια. Συχνά, κυρίως σε επείγουσες περιπτώσεις, η παρουσία μόνο κυάνωσης αποτελεί ένδειξη για θεραπεία οξυγόνου, οδηγώντας έτσι σε εντατικοποίηση της θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μείωση ή η εξάλειψη της κυάνωσης μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης της επίδρασης της θεραπείας. Με την κυάνωση, η οποία έχει προκύψει απότομα, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως μια ομάδα ασθενοφόρων.

Η ακροκυάνωση παρουσιάζεται με τη μορφή μιας καλοήθους πάθησης, και αν ο ειδικός κάνει μια τέτοια διάγνωση, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπευτικά μέτρα.

Η μεθημοσφαιριναιμία στις μισές περιπτώσεις μπορεί να είναι συγγενής και μπορεί να προκύψει στο άλλο μισό των περιπτώσεων λόγω χρήσης φαρμάκων. Συχνά προκαλείται από παράγωγα ανιλίνης, νιτρώδη άλατα, σουλφοναμίδες. Η μεθοευμοσφαιραιμία που οφείλεται στα φάρμακα εξαφανίζεται γρήγορα μετά την απόσυρση του φαρμάκου. Από του στόματος χορήγηση μπλε μεθυλενίου σε δόση 150-200 mg ημερησίως αποκαθιστά τη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου του αρτηριακού αίματος σε δύο τύπους μεθαιμοσφαιριναιμίας, αυτή τη στιγμή το ασκορβικό οξύ σε δόση 150 έως 550 mg μπορεί να δώσει αποτελέσματα μόνο στη συγγενή μεταιμοσφαιριναιμία.

Στην κατάσταση οξείας παρεμπόδισης των αεραγωγών, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της κατάποσης και κολλημένης τροφής, ο κρυπτοσυγχροτισμός μπορεί να είναι η μέθοδος επιλογής της θεραπείας. Σε περίπτωση που η απόφραξη των ανώτερων αναπνευστικών οδών προκαλείται από φλεγμονή ή όγκο της επιγλωττίδας, απαιτείται τραχειοτομία.

Όταν απαιτείται θεραπεία για πνευμονική θρομβοεμβολή, απαιτείται θεραπεία με στρεπτοκινάση και ηπαρίνη. Κατά κανόνα, με πνευμονική εμβολή, συνοδευόμενη από κυάνωση, απαιτείται επείγων αερισμός των πνευμόνων και οξυγονοθεραπεία.

Για πνευμονία και σήψη, που οδηγούν στην εμφάνιση κυάνωσης, μπορεί να παρουσιαστεί: τεχνητός αερισμός, οξυγόνο και λήψη αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Με πνευμοθώρακα, που οδηγεί στην εμφάνιση κυάνωσης, μπορεί να γίνει αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της νόσου. Το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συνήθως καθορίζεται από την υπερβολική αύξηση της πνευμονικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και θεραπεύεται με διουρητικά και φάρμακα που μειώνουν την επακόλουθη επιβάρυνση της καρδιάς. Οχι καρδιογενές πνευμονικό οίδημα συσχετίζεται συχνά με διαταραχή της τριχοειδούς διαπερατότητας στις κυψελίδες, η τριχοειδής πνευμονική πίεση μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Η κύρια μέθοδος θεραπείας σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι ο τεχνητός αερισμός.

Η θεραπεία του εμφυσήματος και της βρογχίτιδας συνίσταται στη χρήση βρογχοδιασταλτικών, με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και στη θεραπεία της ταυτόχρονης βακτηριακής λοίμωξης. Αποκλειστικοί ασθενείς με αλλεργικούς τραυματισμούς της αναπνευστικής οδού είναι συνταγογραφούμενα κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Η θεραπεία για συγγενείς καρδιακές παθήσεις συνίσταται στον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης, στον έλεγχο της πνευμονικής λοίμωξης, εάν υπάρχει, στην πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας μολυσματικής φύσης και στη θεραπεία της πολυκυτταραιμίας. Πολύ επικίνδυνο είναι η πολυκυταιμία σε εφήβους άνδρες κατά την εφηβεία τους. οι τιμές αιματοκρίτη που ξεπερνούν το 70% είναι γενικά ανεπαρκώς ανεπαρκείς από τους ασθενείς και απαιτείται εμεφέρωση για τη μείωση των συμπτωμάτων και τη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές όπως η κεφαλαλγία ημικρανίας , θρόμβωση, ουρική αρθρίτιδα και υπέρταση.