Υπερλιπιδαιμία

гиперлипидемия фото Η υπερλιπιδαιμία είναι μια ανώμαλη αύξηση της περιεκτικότητας λιποπρωτεϊνών σε διάφορα κλάσματα του κυκλοφορούντος αίματος. Το γεγονός της παρουσίας υπερλιπιδαιμίας στους ανθρώπους είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση χρόνιων προοδευτικών καρδιακών και αγγειακών παθήσεων, επιβαρυντικών αυτή η παθολογία. Επιπλέον, σημαντική αύξηση σε διάφορα κλάσματα λιπιδίων συμβάλλει στην ανάπτυξη σημείων παγκρεατίτιδας.

Λόγω του γεγονότος ότι η συντριπτική πλειοψηφία των λιπιδικών κλασμάτων λαμβάνει έμμεσο ρόλο στο σχηματισμό αθηρωματικών αποφρακτικών κοιλοτήτων των αγγείων πλάκας, αυτή η κατάσταση, αργά ή γρήγορα, οδηγεί σε τροφικές διαταραχές σε όλους τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, λόγω της επίδρασης της παρατεταμένης ισχαιμίας.

Σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές, περίπου το ένα τέταρτο του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από παθολογικές καταστάσεις λόγω αυξημένων επιπέδων λιπιδίων στο πλάσμα, ιδιαίτερα της χοληστερόλης. Κατά τη διάρκεια τυχαιοποιημένων δοκιμών, έχει αποδειχθεί ότι για τους άνδρες, οι φυσιολογικοί αυξημένοι δείκτες λιπιδίων είναι χαρακτηριστικοί σε σύγκριση με τους θηλυκούς εκπροσώπους. Και οι γυναίκες έχουν αντισταθμιστική αύξηση των λιπιδίων κατά την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Αιτίες υπερλιπιδαιμίας

Η διαδικασία της υπερβολικής συσσώρευσης διαφόρων λιπιδικών κλασμάτων στο ανθρώπινο σώμα, δηλαδή στο πλάσμα του αίματος, επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό αιτιοπαθογενετικών παραγόντων, μερικοί από τους οποίους υπόκεινται σε διόρθωση με φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές μεθόδους ενώ άλλες ταξινομούνται ως μόνιμοι παράγοντες κινδύνου.

Οι μη τροποποιήσιμοι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες των σημείων υπερλιπιδαιμίας είναι:

- Σεξουαλικό αξεσουάρ (οι άνδρες έχουν μεγαλύτερη προδιάθεση για την εμφάνιση σημείων κάποιας μορφής υπερλιπιδαιμίας).

- ηλικιωμένος ασθενής.

- επιβαρυμένη κληρονομικότητα για την προδιάθεση για την εμφάνιση ασθενειών που συνοδεύονται από υπερλιπιδαιμία.

Η παρουσία ενός ή συνδυασμού αυτών των παραγόντων στον ασθενή είναι η βάση για τη χρήση προληπτικών μέτρων για την πρόληψη επιπλοκών που προκύπτουν στο υπόβαθρο της έντονης παρατεταμένης υπερλιπιδαιμίας.

Ωστόσο, μια μεγάλη ομάδα παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη υπερλιπιδαιμίας είναι τροποποιημένοι αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί και στις περισσότερες περιπτώσεις η εξάλειψη αυτών των αιτίων συνοδεύεται από μερική ή πλήρη ισοπέδωση σημείων αυξημένων επιπέδων λιπιδίων. Αυτή η ομάδα των λόγων είναι:

- παρατεταμένη συστηματική χρήση τροφίμων που είναι κορεσμένα με λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας και τριγλυκερίδια,

- Υπερβολικό βάρος λόγω της μαζικής ανάπτυξης του λιπώδους ιστού.

- πλήρης απουσία φυσικής δραστηριότητας ·

- ανεξέλεγκτη υπεργλυκαιμία σε ασθενείς με μακροχρόνιο σακχαρώδη διαβήτη, που συμβάλλουν στη σοβαρή βλάβη της παγκρεατικής λειτουργίας,

- διαταραχές της ορμονικής κατάστασης με επικρατούσες αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα,

- Η περίοδος της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα το τελευταίο τρίμηνο, συχνά συνοδεύεται από παροδική φυσιολογική υπερλιπιδαιμία, η οποία δεν έχει σοβαρές συνέπειες και στις περισσότερες περιπτώσεις ισούται με την πρώιμη μετεωρολογική περίοδο .

- Συνεχής συστηματική πρόσληψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων (συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά, κορτικοστεροειδή).

Συμπτώματα υπερλιπιδαιμίας

Λόγω του γεγονότος ότι η υπερλιπιδαιμία δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα κλινικό και εργαστηριακό σύνδρομο, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις που να το διακρίνουν από άλλες παθολογικές καταστάσεις. Τα κλινικά σημεία αρχίζουν να εκδηλώνονται μόνο όταν αναπτύσσονται τα σημάδια της αθηροσκληρωτικής νόσου και ο βαθμός εκδήλωσής τους έχει σαφή εξάρτηση από την εξάπλωση και τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Ακόμη και ενόψει της πλήρους ευημερίας σε έναν ασθενή με υπερλιπιδαιμία, υπάρχει ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών του καρδιαγγειακού προφίλ. Από αυτή την άποψη, όλοι οι άνθρωποι με συγγενείς που πάσχουν από οποιαδήποτε αγγειακή παθολογία, συνιστάται να ελέγχετε τακτικά για τα λιπιδικά κλάσματα στο αίμα για να αποκλείσετε την υπερλιπιδαιμία.

Προαπαιτούμενο για μια εργαστηριακή ανάλυση που ονομάζεται "λιπιδογράφημα" είναι η προετοιμασία του ασθενούς, η οποία συνίσταται στον πλήρη αποκλεισμό των γευμάτων τουλάχιστον 14 ώρες πριν από τη μελέτη. Κατά τη διάρκεια της εμφάνισης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο λιπιδιογράφημα με αυξημένη χοληστερόλη και τα σημάδια του επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η υπεροχή των τριγλυκεριδίων στο λιπιδιογράφημα.

Τύποι υπερλιπιδαιμίας

Το λιπιδικό διάγραμμα είναι ο προσδιορισμός μεγάλου αριθμού δεικτών διαφορετικών κλασμάτων λιπιδίων και η ταξινόμηση της υπερλιπιδαιμίας βασίζεται στην επικράτηση ορισμένων δεικτών. Υπάρχει, όπως μια μεμονωμένη αύξηση σε ένα από τα κλάσματα, και μια αύξηση σε όλους έναν μεγάλο αριθμό δεικτών, με αποτέλεσμα μια μικτή υπερλιπιδαιμία.

Η πρωτοπαθής ή κληρονομική υπερλιπιδαιμία διαιρείται σύμφωνα με τις αιτιοπαθογενετικές αρχές της εμφάνισής της σε πέντε τύπους:

- ο πρώτος τύπος υπερλιπιδαιμίας είναι σήμερα μια σπάνια παθολογία και ο παθογενετικός μηχανισμός της εμφάνισής του βασίζεται σε έντονη έλλειψη ενεργότητας λιποπρωτεϊνικής λιπάσης, συνοδευόμενη από αυξημένη περιεκτικότητα σε χυλομικράνια και τριγλυκερίδια στο πλάσμα. Αυτή η μορφή υπερλιπιδαιμίας δεν έχει καμία σχέση με την ανάπτυξη των αθηροσκληρωτικών αλλαγών και είναι πιθανότερο να επηρεάσει τη λειτουργία του παγκρέατος. Η διόρθωση αυτής της υπερλιπιδαιμίας συνίσταται σε έντονο περιορισμό της κατανάλωσης λιπών.

- η οικογενειακή υπερλιπιδαιμία του δεύτερου τύπου οφείλεται σε διέγερση του σχηματισμού βήτα-λιποπρωτεϊνών ή καθυστερημένης καταστροφής αυτών, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για υπερβολική συσσώρευση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. Το ντεμπούτο των υπερλιπιδαιμικών αλλαγών συμβαίνει στην ηλικία των παιδιών, και στη νέα περίοδο οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ήδη σημάδια αθηροσκληρωτικής καρδιακής νόσου. Περίπου το 30% των περιπτώσεων οικογενειακής υπερλιπιδαιμίας συνοδεύονται από την εμφάνιση σημείων οξείας κυκλοφορικής διαταραχής στο σύστημα στεφανιαίων και εγκεφαλικών αγγείων μεγάλης αρτηρίας.

- ο τρίτος τύπος υπερλιπιδαιμίας είναι εξαιρετικά σπάνιος και η εμφάνιση των σημείων οφείλεται στην περιεκτικότητα του μη φυσιολογικού λιποπρωτεϊνου στο αίμα. Το λιπιδικό σχήμα αυτής της κατηγορίας ασθενών υφίσταται σημαντικές μεταβολές με την επικράτηση λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας, οι οποίες σε σύντομο χρονικό διάστημα προκαλούν τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών.

- Η υπερλιπιδαιμία του τέταρτου τύπου, η οποία βασίζεται σε αυξημένη περιεκτικότητα σε πλάσματα τριγλυκεριδίων, είναι η πιο κοινή μορφή διαταραχής του μεταβολισμού των λιπιδίων. Η ομάδα κινδύνου για αυτή την ασθένεια είναι άτομα μεσήλικας που πάσχουν από δυσλειτουργία του παγκρέατος και χρόνιες αλλαγές σε σκάφη μεγάλης διαμέτρου.

- οι παθογενετικοί μηχανισμοί του πέμπτου τύπου υπερλιπιδαιμίας βασίζονται στην παραβίαση των διαδικασιών καταστροφής και εξάλειψης των τριγλυκεριδίων από το σώμα, που προέρχονται από υπερβολική τροφή. Το ντεμπούτο της νόσου συμβαίνει κατά την εφηβική περίοδο και εκδηλώνεται σε δυσλειτουργία του παγκρέατος με την επακόλουθη ανάπτυξη σημείων παγκρεατίτιδας .

Θεραπεία της υπερλιπιδαιμίας

Τα ιατρικά μέτρα για οποιαδήποτε μορφή υπερλιπιδαιμίας στοχεύουν πρωτίστως στη διόρθωση των τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου με τη χρήση μεθόδων μη φαρμάκων, καθώς και στη θεραπεία φαρμάκων των εκδηλώσεων υπερλιπιδαιμίας και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Η τροποποίηση του τρόπου ζωής και η διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς έχουν μεγάλη σημασία στην εξίσωση των σημείων υπερλιπιδαιμίας. Η τροποποίηση ενός τρόπου ζωής δεν είναι τίποτα άλλο από την εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη και εξέλιξη της παθολογίας.

Πριν από την εφαρμογή ειδικών φαρμακευτικών φαρμάκων που αποσκοπούν στη μείωση του λιπιδικού προφίλ, ο ασθενής θα πρέπει να πείθει να διατηρήσει μια ορισμένη δίαιτα. Η δίαιτα μείωσης λιπιδίων για υπερλιπιδαιμία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης επιπλοκών του καρδιαγγειακού προφίλ.

Η διόρθωση των υπερλιπιδαιμικών καταστάσεων από φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται τόσο για τη θεραπεία ασθενών με εκδηλώσεις αθηροσκληρωτικής λειτουργίας όσο και για ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μείωσης των λιπιδίων αποσκοπούν στην άμεση μείωση του δείκτη χοληστερόλης, κυρίως λόγω λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (ρυθμιστές χολικών οξέων και στατίνες). Ο τομέας εφαρμογής αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι ο οικογενειακός τύπος υπερλιπιδαιμίας.

Για τη διόρθωση των αυξημένων δεικτών των τριγλυκεριδίων και των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας, χρησιμοποιούνται φαρμακευτικά παρασκευάσματα της ομάδας των ινικών, καθώς και παράγωγα νικοτινικού οξέος. Αυτά τα φάρμακα βρίσκουν την εφαρμογή τους σε όλες τις μορφές υπερλιπιδαιμίας, καθώς συμβάλλουν στην αύξηση των παραμέτρων λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, οι οποίες εμπλέκονται άμεσα στην πρόληψη της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης .

Οι στατίνες είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας συνθετικής και μικροβιολογικής προέλευσης, η δράση της οποίας έχει ως στόχο την καταστολή της δραστηριότητας των ενζύμων που καταλύουν τις διεργασίες βιοσύνθεσης της χοληστερόλης στο ηπατικό παρέγχυμα. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας λήψης στατίνων παρατηρείται σταθερή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στο αίμα, ωστόσο η μέγιστη θετική επίδραση της χρήσης του φαρμάκου αυτής της ομάδας παρατηρείται όχι νωρίτερα από τις 6 εβδομάδες. Κατά τον καθορισμό μιας στατίνης ασθενούς με σκοπό τη διόρθωση του λιπιδιογράμματος, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά την απόσυρση του φαρμάκου, υπάρχει αύξηση της χοληστερόλης και των κλασμάτων της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φάρμακα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς, αλλά υπάρχουν και αρκετές καταστάσεις που είναι απόλυτες αντενδείξεις στη χρήση τους (λοιμώδεις νόσοι στην οξεία περίοδο, βλάβες του ηπατικού παρεγχύματος που συνοδεύονται από αύξηση των τρανσαμινασών). Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ατορβαστατίνη σε μια ελάχιστη ημερήσια δόση των 20 mg και σταδιακή αύξηση της δόσης στα 80 mg, υπό συστηματικό έλεγχο του λιπιδογράμματος και της τρανσαμινάσης.

Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής έχει αντενδείξεις για τη χρήση στατίνων ή ως μια πρόσθετη υπερλιπιδαιμική θεραπεία, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα της ομάδας των συμπλοκοποιητών χολικού οξέος (Kolestipol σε θεραπευτική ημερήσια δοσολογία 16 g από το στόμα). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις έντονης αύξησης των τριγλυκεριδίων, καθώς και στις εκδηλώσεις κολίτιδας με τάση δυσκοιλιότητας .

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια στο πλάσμα είναι καλά επιδεκτική διόρθωσης με τη μέθοδο της χρήσης φιβρατών (Bezafibrate σε ημερήσια δόση 1000 mg), η δράση της οποίας στοχεύει στην διέγερση της δραστηριότητας της λιποπρωτεϊνικής λιπάσης και στην αύξηση της οξείδωσης των λιπαρών οξέων στο ηπατικό παρέγχυμα. Η περιοχή εφαρμογής των φιμπρατών είναι ο διαγνωσμένος τρίτος τύπος υπερλιπιδαιμίας.

Τα παράγωγα του νικοτινικού οξέος συνιστώνται να χρησιμοποιούνται εάν είναι απαραίτητο για τη μείωση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων και της ολικής χοληστερόλης. Η μέγιστη ημερήσια δοσολογία αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι 3 g. Τα φάρμακα αυτά δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με υπερλιπιδαιμία, καθώς η χορήγησή τους συνοδεύεται από την εμφάνιση σειράς ανεπιθύμητων ενεργειών υπό μορφή υπεραιμίας του δέρματος του άνω μέρους του σώματος και δυσπεπτικών διαταραχών.